Після шістдесяти майже кожен знімок хребта показує зношені диски, кісткові нарости чи звуження міжхребцевих щілин. Самі по собі ці зміни не означають неминучого болю чи інвалідності, але деякі ускладнення треба вміти помітити вчасно, а ризик інших можна зменшити щоденними звичками.
Що в Україні називають остеохондрозом
В українській медичній практиці і в побуті словом «остеохондроз» часто позначають майже будь-які вікові зміни хребта: витончення і висихання міжхребцевих дисків, кісткові нарости по краях хребців (остеофіти), зношення дрібних суглобів між хребцями. У міжнародній літературі ту саму картину частіше описують інакше: дегенеративна хвороба дисків, спондильоз, спондилоартроз. Тому в довідці з іншої країни родичі можуть не знайти звичного діагнозу, хоча йдеться про ті самі процеси.
Головне, що треба знати родині: дегенеративні зміни на рентгені, КТ чи МРТ знаходять майже в усіх людей старшого віку, у тому числі в тих, у кого спина не болить взагалі. Висновок «ознаки остеохондрозу» в описі знімка констатує вікову картину, а не пояснює автоматично, звідки біль чи запаморочення. Буває навпаки: людина з помірними змінами на МРТ страждає від сильного болю, а в іншої з вираженими остеофітами скарг майже немає. Лікар оцінює не знімок окремо, а поєднання скарг, огляду, неврологічних ознак і результатів обстеження.
Через це небезпечні обидві крайнощі. Одна: списувати на «звичайний остеохондроз» будь-який новий біль і не йти до лікаря. Інша: після слова «грижа» в описі МРТ одразу налаштовуватися на операцію, хоча багато гриж з часом зменшуються або перестають турбувати без хірургії.
Шийний, грудний і поперековий відділи: що в них відбувається
Шийний відділ найрухливіший. Тут диски тонкі, а хребтовий канал, де проходить спинний мозок, відносно вузький. З віком диски просідають, утворюються остеофіти, потовщуються звʼязки. Людина помічає, що важче повернути голову, коли треба подивитися назад за кермом чи на дорозі, зʼявляється біль у шиї, що віддає в плече чи лопатку. Якщо звужується отвір, через який виходить нервовий корінець, біль, поколювання чи оніміння можуть спускатися в руку аж до пальців.
Грудний відділ закріплений ребрами, рухається мало, тому диски тут страждають рідше, і грижі трапляються рідко. Біль у грудній частині спини в літньої людини частіше повʼязаний з мʼязами, суглобами ребер, сутулістю або з компресійним переломом хребця при остеопорозі. Біль у грудній клітці може мати й серцеве, легеневе чи шлункове походження, тому новий біль у цій ділянці, особливо з задишкою, пітливістю чи відчуттям тиску за грудниною, не варто пояснювати хребтом без огляду лікаря.
Поперековий відділ несе найбільше навантаження: вагу тулуба, нахили, підйом речей. Саме тут найчастіше виникають протрузії і грижі дисків, а в старшому віці ще й стеноз хребтового каналу. Типові скарги: біль у попереку після тривалого стояння чи сидіння, біль або оніміння, що спускається в сідницю і ногу, втома ніг під час ходьби.
Протрузія, грижа, стеноз і стискання нервів
Міжхребцевий диск складається з драглистого ядра і щільного фіброзного кільця навколо нього. Коли кільце слабшає, диск може випинатися за межі хребця. Невелике рівномірне випинання називають протрузією. Якщо частина ядра проходить крізь розрив кільця, говорять про грижу (екструзію).
Протрузії на МРТ людей старшого віку бачать дуже часто, і більшість з них нічого не стискає. Проблеми виникають тоді, коли випинання тисне на нервовий корінець або звужує канал. У літніх грижа нерідко менш «бурхлива», ніж у молодих, бо ядро диска вже частково висохло, проте вона може поєднуватися з остеофітами і потовщеними звʼязками, і тоді звуження виходить сукупним.
Більшість гострих епізодів болю через грижу поступово стихають протягом кількох тижнів. Операцію зазвичай обговорюють, якщо наростає слабкість у руці чи нозі, порушується робота сечового міхура чи кишківника, або сильний біль не минає попри лікування. Це рішення приймає нейрохірург разом з пацієнтом, а не опис МРТ.
Стеноз хребтового каналу означає, що просвіт каналу, де проходять спинний мозок і нервові корінці, звузився. У старшому віці причина зазвичай поєднана: просідання дисків, остеофіти, потовщення жовтої звʼязки, розростання дрібних суглобів. Поперековий стеноз має характерну ознаку: під час ходьби ноги важчають, німіють чи болять, людина зупиняється і сідає або нахиляється вперед (наприклад, спираючись на візок у магазині), і через кілька хвилин стає легше. Схожі скарги буває при звуженні артерій ніг, тому лікар перевіряє обидві причини.
Радикулопатією називають подразнення або стискання нервового корінця. Вона проявляється болем, що «стріляє» по ходу нерва в руку чи ногу, онімінням певної ділянки шкіри, іноді слабкістю окремих мʼязів. Наприклад, людині стає важко стати на носки чи на пʼятку, стопа починає «шльопати» під час ходьби.
Мієлопатія шийного відділу виникає, коли звужений канал тисне вже на сам спинний мозок. Її легко пропустити, бо вона розвивається повільно і часто без сильного болю в шиї. На неї можуть вказувати незграбність рук (важко застібати ґудзики, писати, тримати дрібні предмети), відчуття, що руки «не свої», хиткість ходи, потреба триматися за стіну, часті спотикання. Родичі іноді сприймають це як «просто старість». Якщо таке помічаєте, потрібен огляд невролога, бо при прогресуванні мієлопатії втрачену функцію відновити складніше.
Хронічний біль, скутість і ризик падінь
Біль, який триває понад три місяці, вважають хронічним. У літньої людини він рідко існує окремо: людина погано спить, менше ходить, мʼязи слабшають, зʼявляється пригніченість, і через це біль сприймається ще гостріше. Розірвати це коло зазвичай допомагає поєднання помірного руху, вправ, налагодження сну і лікування, яке підбирає лікар.
Скутість хребта і страх болю змінюють ходу: кроки коротшають, людина менше піднімає ноги, тулуб нахилений вперед. Обмежене обертання шиї заважає озирнутися, перш ніж перейти дорогу чи обійти перешкоду. Слабкість ніг через радикулопатію, оніміння стоп і хитка хода при мієлопатії додаються до інших вікових чинників: гіршого зору, ліків від тиску, нічних походів у туалет. Через це падіння стає одним з найсерйозніших наслідків проблем зі спиною, а при крихких кістках воно може закінчитися переломом шийки стегна, руки чи хребця.
«Червоні прапорці»: коли треба терміново до лікаря
Більшість епізодів болю в спині не загрожують життю. Проте є ознаки, за яких чекати і лікуватися мазями вдома не можна. Негайно викликайте швидку допомогу (103 або 112) чи звертайтеся до лікаря того ж дня, якщо біль у спині супроводжується хоча б одним з таких проявів:
- швидко наростає слабкість в одній або обох ногах, підгинаються ноги, змінилася хода;
- зʼявилася затримка сечі, нетримання сечі чи калу або людина перестала відчувати позив;
- оніміння в ділянці промежини, паху, внутрішньої поверхні стегон (так зване «сідлоподібне» оніміння);
- біль сильний, не минає вночі і в спокої, не залежить від положення тіла;
- біль поєднується з підвищеною температурою, ознобом, загальним нездужанням;
- помітна втрата ваги без дієти і без зрозумілої причини;
- біль зʼявився після падіння, удару чи іншої травми, особливо при відомому остеопорозі;
- у людини є або була онкологічна хвороба, навіть багато років тому;
- людина тривало приймає гормональні препарати (кортикостероїди) або має знижений імунітет.
Поєднання болю в спині з порушенням сечовипускання і онімінням у паху може свідчити про стискання пучка нервів у нижній частині хребтового каналу (синдром кінського хвоста). Такий стан потребує обстеження і рішення хірурга протягом годин. Біль, що не вщухає вночі, втрата ваги і онкологічний анамнез можуть бути ознакою пухлини чи метастазів, а температура вказує на можливу інфекцію хребця чи диска. Ці причини рідкісні, але саме через них лікар розпитує про вагу, температуру і перенесені хвороби, а не тільки про місце болю.
Остеопороз: окрема проблема, яку плутають з остеохондрозом
Остеохондроз стосується дисків і суглобів, остеопороз означає зменшення щільності і міцності кісток. Це різні процеси, які в старшому віці часто трапляються в однієї людини. При остеопорозі хребець може сплющитися (компресійний перелом) без великої травми: при падінні з висоти власного зросту, підйомі сумки, різкому нахилі, іноді навіть під час кашлю.
Такий перелом часто сприймають як «прихопило спину». Насторожувати мають раптовий сильний біль у грудному чи поперековому відділі після незначного зусилля, біль, що посилюється при вставанні та ходьбі і зменшується лежачи, помітне зменшення зросту, наростання сутулості. Після одного компресійного перелому ризик наступних вищий, тому важливо, щоб лікар встановив причину болю, а не лише призначив знеболення.
Остеопороз виявляють за допомогою денситометрії (вимірювання щільності кісткової тканини). Питання про обстеження варто поставити лікарю, якщо в людини вже були переломи від незначної травми, зменшився зріст, вона тривало приймала кортикостероїди, мала ранню менопаузу або мало рухається. Лікування остеопорозу, препарати кальцію і вітаміну D призначає лікар з урахуванням аналізів і інших хвороб, самостійно їх підбирати не варто.
Запаморочення і шия: обережно з висновками
Запаморочення в літньої людини часто пояснюють «шийним остеохондрозом» або «защемленням артерії». Насправді звʼязок між змінами в шийному відділі і запамороченням трапляється значно рідше, ніж про нього говорять. Набагато частіше причинами бувають порушення у внутрішньому вусі (наприклад, доброякісне позиційне запаморочення, коли світ «крутиться» при повороті в ліжку чи нахилі голови), різке зниження тиску при вставанні, побічна дія ліків, зневоднення, анемія, порушення ритму серця, зниження зору, а також інсульт.
Якщо запаморочення виникло раптово і супроводжується порушенням мови, асиметрією обличчя, слабкістю чи онімінням руки або ноги, двоїнням в очах, сильним головним болем або людина не може стояти, телефонуйте 103. Чекати, що «відпустить шию», у такій ситуації не можна.
Повторювані запаморочення потребують огляду терапевта або невролога, який перевірить тиск лежачи і стоячи, перелік ліків, ритм серця, вестибулярну функцію. Різкі маніпуляції на шиї, «вправляння хребців» і сильний масаж шиї в людини з остеопорозом, атеросклерозом чи вираженими змінами хребта можуть бути небезпечними, тому будь-які такі процедури варто попередньо обговорити з лікарем.
Знеболювальні: тільки за призначенням лікаря
Найпоширенішими знеболювальними при болю в спині є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): ібупрофен, диклофенак, німесулід, мелоксикам та інші. Для літньої людини вони несуть більше ризиків, ніж для молодої. Вони можуть пошкоджувати слизову шлунка і кишківника аж до виразки і кровотечі, погіршувати роботу нирок, підвищувати артеріальний тиск і затримувати рідину, що небезпечно при серцевій недостатності. Ризик зростає, якщо одночасно приймати кілька НПЗЗ, ліки, що розріджують кров, деякі препарати від тиску чи сечогінні.
Часта ситуація: людина приймає таблетку, призначену лікарем, а родичі додатково купують у аптеці «щось сильніше» або інʼєкції, не знаючи, що це препарати однієї групи. Перед тим як дати будь-яке знеболювальне, покажіть лікарю чи фармацевту повний перелік ліків, які приймає людина, разом з вітамінами і добавками. Мазі і гелі з НПЗЗ діють переважно місцево, але й про них варто сказати лікарю. Доза, тривалість курсу і вибір препарату залежать від стану нирок, шлунка, серця і інших ліків, тому визначати їх має лікар.
Знеболення при остеохондрозі має допомагати рухатися, а не замінювати рух. Якщо без таблеток людина не може пройти кімнатою, а біль не зменшується тижнями, це привід повернутися до лікаря для перегляду діагнозу і лікування.
Рух, ходьба і вправи щодня
При більшості хронічних болів у спині тривалий постільний режим шкодить: мʼязи слабшають уже за кілька днів, суглоби тугішають, а повернутися до ходьби стає важче. Навіть у період загострення зазвичай краще рухатися в межах терпимого болю, ніж лежати цілими днями. Винятком є «червоні прапорці», перелом чи інші стани, коли лікар прямо обмежив навантаження.
Ходьба є найдоступнішим видом активності. Починати можна з кількох коротких прогулянок на день по рівній поверхні, поступово подовжуючи час. Якщо при поперековому стенозі ноги втомлюються, допомагають короткі відрізки з паузами, лавка по дорозі, ходунки чи палиця, на які можна спертися з легким нахилом уперед.
Вправи для мʼязів спини, живота, сідниць і ніг, а також на рівновагу знижують ризик падінь і полегшують побут. Конкретний комплекс варто підібрати після консультації з лікарем або фізичним терапевтом, особливо при остеопорозі, перенесених компресійних переломах і мієлопатії. Людям з крихкими кістками зазвичай не рекомендують глибокі нахили вперед з округленою спиною і скручування тулуба з навантаженням, тому вправи «з інтернету» можуть їм не підійти.
Постава, підйом предметів і сон
Довге сидіння в одній позі навантажує поперек і шию сильніше, ніж здається. Корисно кожні 30-40 хвилин вставати, пройтися кімнатою, змінити положення. Під час читання чи перегляду телефону краще підняти книгу або екран ближче до рівня очей, щоб не тримати голову довго нахиленою. Для поперекової частини допомагає невеликий валик або подушечка за спиною.
Піднімати речі безпечніше, присідаючи і тримаючи предмет близько до тіла, ніж нахилятися з прямими ногами. Не варто піднімати важке з поворотом тулуба, наприклад діставати сумку з багажника чи переставляти відро. Покупки краще розділити на дві легші сумки або користуватися візком на колесах. Предмети, якими користуються щодня, зручніше тримати на рівні між поясом і плечима, щоб не тягнутися до верхніх полиць і не ставати на табурет.
Під час сну хребет має перебувати в положенні, близькому до природного. Висота подушки повинна бути такою, щоб голова і шия лежали на одній лінії з тулубом: занадто висока подушка згинає шию вперед, занадто низька або її відсутність закидає голову. Для сну на боці подушка зазвичай потрібна вища, ніж для сну на спині. Подушка між колінами при сні на боці зменшує навантаження на поперек. Ідеального для всіх матраца немає: людям з болем у спині частіше зручно на матраці середньої жорсткості, а дуже мʼякий, у якому тіло провисає, може посилювати скутість зранку. Вставати з ліжка безпечніше через бік: повернутися, спустити ноги і підвестися з опорою на руки.
Побут, взуття і вага
Висота меблів впливає на те, скільки разів на день людина навантажує спину. Стілець чи крісло з підлокітниками, з якого коліна приблизно на рівні стегон, дозволяє вставати з опорою на руки. Низький мʼякий диван змушує сильно нахилятися вперед і ривком піднімати тіло. Ліжко має бути такої висоти, щоб, сидячи на краю, людина ставила стопи повністю на підлогу. У ванній і туалеті поручні, нековзкий килимок і, за потреби, насадка на унітаз зменшують ризик падіння і різких рухів.
Взуття для щоденної ходьби краще обирати з закритою пʼяткою, нековзкою підошвою і низьким широким каблуком. Капці без задника, стоптані тапочки і шкарпетки на гладкій підлозі часто стають причиною падінь. Для людини з онімінням стоп важливо, щоб взуття не тиснуло і щоб родичі час від часу оглядали стопи, бо вона може не відчути натертості.
Надмірна вага збільшує навантаження на поперекові диски і суглоби, тому помірне її зниження може полегшити біль. Водночас у старшому віці суворі дієти небезпечні втратою мʼязів, які якраз підтримують хребет. Схуднення варто планувати разом з лікарем, з достатньою кількістю білка і руху. А неочікувана втрата ваги без дієти, як уже згадувалося, є приводом до обстеження.
Якщо людина живе сама і після загострення болю чи перелому їй важко вставати, ходити до туалету й готувати, сімʼя може розглянути тимчасове проживання в пансіонаті на період відновлення. Наприклад, родини з Черкащини звертаються до нашого будинку для літніх людей у Черкасах, де персонал допомагає з пересуванням, вставанням і гігієною цілодобово, а лікування, призначене лікарем, триває.
Коли допоможе фізичний терапевт
Фізичний терапевт оцінює, як людина рухається, де слабкі мʼязи, як вона тримає рівновагу, і на цій основі складає програму вправ. Його допомога особливо доречна, якщо біль у спині триває кілька тижнів і заважає ходити, після епізоду радикулопатії, при поперековому стенозі, після компресійного перелому чи операції на хребті, а також коли людина почала падати або боїться ходити.
Крім вправ, фізичний терапевт вчить безпечно вставати з ліжка, сідати в машину, підніматися сходами, користуватися палицею чи ходунками, і підказує, що змінити вдома. Вправи потрібно виконувати регулярно після завершення курсу, тому корисно, щоб родичі або доглядачі знали програму і нагадували про неї. Направлення до фізичного терапевта і рішення про безпечний рівень навантаження зазвичай узгоджують з лікарем, особливо якщо є «червоні прапорці», остеопороз чи серцеві хвороби.
Що дає мережа будинків для людей похилого віку «Родинна Турбота» людям з болем у спині
«Родинна Турбота» складається з чотирьох приватних пансіонатів: у Чернігові, у селі Брусилів Чернігівської області, у Черкасах і в селі Струмівка біля Луцька. Ми приймаємо самостійних, маломобільних і лежачих людей, а також тих, хто відновлюється після перелому, операції чи тривалого лікування. Поселення кожної людини розглядаємо індивідуально.
Для людини з вираженим болем у спині, стенозом чи наслідками компресійного перелому найважчими часто є прості дії: встати з ліжка, дійти до санвузла, одягнутися, помитися. Персонал допомагає з цим удень і вночі, чергує цілодобово, допомагає при нічних підйомах, коли ризик падіння найвищий. Для лежачих мешканців регулярно змінюють положення тіла, щоб запобігти пролежням.
У розпорядку дня є прогулянки і легка фізична активність, а також читання, настільні ігри і спілкування, тож людина не проводить увесь день у ліжку чи кріслі. Прийом знеболювальних та інших препаратів, призначених лікарем, організовуємо з урахуванням інформації від родичів, без самостійних замін. Персонал спостерігає за апетитом, сном і настроєм і повідомляє родичам про помітні зміни. Харчування чотириразове, меню коригуємо з урахуванням стану здоровʼя і рекомендацій лікаря.
Наш пансіонат не є лікувальним закладом і не замінює діагностику, лікування чи медичну реабілітацію: лікаря, фізичного терапевта і обстеження людина отримує в закладах охорони здоровʼя. Можливе як постійне, так і тимчасове проживання в кімнатах на 2-5 місць з меблями і телевізором. Для жителів Чернігівщини поруч є пансіонат у Брусилові Чернігівської області, а родичі в усіх наших будинках можуть відвідувати близьких, заздалегідь узгодивши час.
Як отримати консультацію
Якщо ви обираєте, де людина з болем у спині чи після перелому може жити з постійною допомогою, зателефонуйте за номером +38 (063) 539 05 03. Консультації проводимо з 8:00 до 22:00. Можна також залишити заявку на сайті: менеджер передзвонить орієнтовно за 10-15 хвилин, розпитає про стан вашого родича і розповість про умови проживання в будинку, який вам зручніше.
