После шестидесяти почти на каждом снимке позвоночника видны изношенные диски, костные разрастания или сужение межпозвонковых щелей. Сами по себе эти изменения не означают неизбежной боли или инвалидности, но некоторые осложнения нужно уметь вовремя заметить, а риск других можно уменьшить ежедневными привычками.
Что в Украине называют остеохондрозом
В украинской медицинской практике и в быту словом «остеохондроз» часто называют почти любые возрастные изменения позвоночника: истончение и высыхание межпозвонковых дисков, костные разрастания по краям позвонков (остеофиты), износ мелких суставов между позвонками. В международной литературе ту же картину чаще описывают иначе: дегенеративная болезнь дисков, спондилез, спондилоартроз. Поэтому в выписке из другой страны родственники могут не найти привычного диагноза, хотя речь идет о тех же процессах.
Главное, что нужно знать семье: дегенеративные изменения на рентгене, КТ или МРТ находят почти у всех людей старшего возраста, в том числе у тех, у кого спина не болит совсем. Заключение «признаки остеохондроза» в описании снимка фиксирует возрастную картину и не объясняет автоматически, откуда боль или головокружение. Бывает наоборот: человек с умеренными изменениями на МРТ страдает от сильной боли, а у другого с выраженными остеофитами жалоб почти нет. Врач оценивает не снимок отдельно, а сочетание жалоб, осмотра, неврологических признаков и результатов обследования.
Поэтому опасны обе крайности. Первая: списывать на «обычный остеохондроз» любую новую боль и не идти к врачу. Вторая: увидев слово «грыжа» в описании МРТ, сразу настраиваться на операцию, хотя многие грыжи со временем уменьшаются или перестают беспокоить без хирургии.
Шейный, грудной и поясничный отделы: что в них происходит
Шейный отдел самый подвижный. Диски здесь тонкие, а позвоночный канал, где проходит спинной мозг, относительно узкий. С возрастом диски проседают, образуются остеофиты, утолщаются связки. Человек замечает, что ему труднее повернуть голову, когда нужно посмотреть назад за рулем или на дороге, появляется боль в шее, отдающая в плечо или лопатку. Если сужается отверстие, через которое выходит нервный корешок, боль, покалывание или онемение могут спускаться в руку вплоть до пальцев.
Грудной отдел закреплен ребрами и мало двигается, поэтому диски здесь страдают реже, а грыжи встречаются редко. Боль в грудной части спины у пожилого человека чаще связана с мышцами, суставами ребер, сутулостью или с компрессионным переломом позвонка при остеопорозе. Боль в грудной клетке может иметь и сердечное, легочное или желудочное происхождение, поэтому новую боль в этой области, особенно с одышкой, потливостью или ощущением давления за грудиной, не стоит объяснять позвоночником без осмотра врача.
Поясничный отдел несет самую большую нагрузку: вес туловища, наклоны, подъем вещей. Именно здесь чаще всего возникают протрузии и грыжи дисков, а в старшем возрасте еще и стеноз позвоночного канала. Типичные жалобы: боль в пояснице после долгого стояния или сидения, боль или онемение, спускающиеся в ягодицу и ногу, усталость ног при ходьбе.
Протрузия, грыжа, стеноз и сдавление нервов
Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра и плотного фиброзного кольца вокруг него. Когда кольцо слабеет, диск может выпячиваться за пределы позвонка. Небольшое равномерное выпячивание называют протрузией. Если часть ядра проходит сквозь разрыв кольца, говорят о грыже (экструзии).
Протрузии на МРТ у людей старшего возраста видят очень часто, и большинство из них ничего не сдавливает. Проблемы возникают, когда выпячивание давит на нервный корешок или сужает канал. У пожилых грыжа нередко протекает менее «бурно», чем у молодых, потому что ядро диска уже частично высохло, однако она может сочетаться с остеофитами и утолщенными связками, и тогда сужение получается суммарным.
Большинство острых эпизодов боли из-за грыжи постепенно стихают в течение нескольких недель. Операцию обычно обсуждают, если нарастает слабость в руке или ноге, нарушается работа мочевого пузыря или кишечника либо сильная боль не проходит, несмотря на лечение. Это решение принимает нейрохирург вместе с пациентом, а не описание МРТ.
Стеноз позвоночного канала означает, что просвет канала, где проходят спинной мозг и нервные корешки, сузился. В старшем возрасте причина обычно сочетанная: проседание дисков, остеофиты, утолщение желтой связки, разрастание мелких суставов. У поясничного стеноза есть характерный признак: при ходьбе ноги тяжелеют, немеют или болят, человек останавливается и садится или наклоняется вперед (например, опираясь на тележку в магазине), и через несколько минут становится легче. Похожие жалобы бывают при сужении артерий ног, поэтому врач проверяет обе причины.
Радикулопатией называют раздражение или сдавление нервного корешка. Она проявляется болью, которая «стреляет» по ходу нерва в руку или ногу, онемением определенного участка кожи, иногда слабостью отдельных мышц. Например, человеку становится трудно встать на носки или на пятку, стопа начинает «шлепать» при ходьбе.
Миелопатия шейного отдела возникает, когда суженный канал давит уже на сам спинной мозг. Ее легко пропустить, потому что она развивается медленно и часто без сильной боли в шее. На нее могут указывать неловкость рук (трудно застегивать пуговицы, писать, держать мелкие предметы), ощущение, что руки «не свои», шаткость походки, потребность держаться за стену, частые спотыкания. Родственники иногда воспринимают это как «просто старость». Если вы замечаете такое, нужен осмотр невролога: при прогрессировании миелопатии утраченную функцию восстановить сложнее.
Хроническая боль, скованность и риск падений
Боль, которая длится больше трех месяцев, считают хронической. У пожилого человека она редко существует отдельно: человек плохо спит, меньше ходит, мышцы слабеют, появляется подавленность, и из-за этого боль воспринимается еще острее. Разорвать этот круг обычно помогает сочетание умеренного движения, упражнений, налаживания сна и лечения, которое подбирает врач.
Скованность позвоночника и страх боли меняют походку: шаги укорачиваются, человек меньше поднимает ноги, туловище наклонено вперед. Ограниченный поворот шеи мешает оглянуться, прежде чем перейти дорогу или обойти препятствие. Слабость ног из-за радикулопатии, онемение стоп и шаткая походка при миелопатии добавляются к другим возрастным факторам: худшему зрению, лекарствам от давления, ночным походам в туалет. Поэтому падение становится одним из самых серьезных последствий проблем со спиной, а при хрупких костях оно может закончиться переломом шейки бедра, руки или позвонка.
«Красные флаги»: когда нужно срочно к врачу
Большинство эпизодов боли в спине не угрожают жизни. Однако есть признаки, при которых ждать и лечиться мазями дома нельзя. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112) или обращайтесь к врачу в тот же день, если боль в спине сопровождается хотя бы одним из таких проявлений:
- быстро нарастает слабость в одной или обеих ногах, подкашиваются ноги, изменилась походка;
- появилась задержка мочи, недержание мочи или кала либо человек перестал чувствовать позыв;
- онемение в области промежности, паха, внутренней поверхности бедер (так называемое «седловидное» онемение);
- боль сильная, не проходит ночью и в покое, не зависит от положения тела;
- боль сочетается с повышенной температурой, ознобом, общим недомоганием;
- заметная потеря веса без диеты и без понятной причины;
- боль появилась после падения, удара или другой травмы, особенно при известном остеопорозе;
- у человека есть или было онкологическое заболевание, даже много лет назад;
- человек длительно принимает гормональные препараты (кортикостероиды) или имеет сниженный иммунитет.
Сочетание боли в спине с нарушением мочеиспускания и онемением в паху может говорить о сдавлении пучка нервов в нижней части позвоночного канала (синдром конского хвоста). Такое состояние требует обследования и решения хирурга в течение нескольких часов. Боль, которая не стихает ночью, потеря веса и онкологический анамнез могут быть признаком опухоли или метастазов, а температура указывает на возможную инфекцию позвонка или диска. Эти причины редки, но именно из-за них врач расспрашивает о весе, температуре и перенесенных болезнях, а не только о месте боли.
Остеопороз: отдельная проблема, которую путают с остеохондрозом
Остеохондроз касается дисков и суставов, остеопороз означает уменьшение плотности и прочности костей. Это разные процессы, которые в старшем возрасте часто встречаются у одного человека. При остеопорозе позвонок может сплющиться (компрессионный перелом) без серьезной травмы: при падении с высоты собственного роста, подъеме сумки, резком наклоне, иногда даже при кашле.
Такой перелом часто принимают за «прихватило спину». Настораживать должны внезапная сильная боль в грудном или поясничном отделе после незначительного усилия, боль, которая усиливается при вставании и ходьбе и уменьшается лежа, заметное уменьшение роста, нарастание сутулости. После одного компрессионного перелома риск следующих выше, поэтому важно, чтобы врач установил причину боли, а не только назначил обезболивание.
Остеопороз выявляют с помощью денситометрии (измерения плотности костной ткани). Вопрос об обследовании стоит задать врачу, если у человека уже были переломы от незначительной травмы, уменьшился рост, он длительно принимал кортикостероиды, у женщины была ранняя менопауза или человек мало двигается. Лечение остеопороза, препараты кальция и витамина D назначает врач с учетом анализов и других болезней, подбирать их самостоятельно не стоит.
Головокружение и шея: осторожнее с выводами
Головокружение у пожилого человека часто объясняют «шейным остеохондрозом» или «защемлением артерии». На самом деле связь между изменениями в шейном отделе и головокружением встречается значительно реже, чем о ней говорят. Гораздо чаще причинами бывают нарушения во внутреннем ухе (например, доброкачественное позиционное головокружение, когда мир «кружится» при повороте в кровати или наклоне головы), резкое снижение давления при вставании, побочное действие лекарств, обезвоживание, анемия, нарушения ритма сердца, снижение зрения, а также инсульт.
Если головокружение возникло внезапно и сопровождается нарушением речи, асимметрией лица, слабостью или онемением руки либо ноги, двоением в глазах, сильной головной болью или человек не может стоять, звоните 103. Ждать, что «отпустит шею», в такой ситуации нельзя.
Повторяющиеся головокружения требуют осмотра терапевта или невролога, который проверит давление лежа и стоя, список лекарств, ритм сердца, вестибулярную функцию. Резкие манипуляции на шее, «вправление позвонков» и сильный массаж шеи у человека с остеопорозом, атеросклерозом или выраженными изменениями позвоночника могут быть опасны, поэтому любые такие процедуры стоит заранее обсудить с врачом.
Обезболивающие: только по назначению врача
Самые распространенные обезболивающие при боли в спине относятся к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС): ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам и другие. Для пожилого человека они несут больше рисков, чем для молодого. Они могут повреждать слизистую желудка и кишечника вплоть до язвы и кровотечения, ухудшать работу почек, повышать артериальное давление и задерживать жидкость, что опасно при сердечной недостаточности. Риск растет, если одновременно принимать несколько НПВС, лекарства, разжижающие кровь, некоторые препараты от давления или мочегонные.
Частая ситуация: человек принимает таблетку, назначенную врачом, а родственники дополнительно покупают в аптеке «что-то посильнее» или уколы, не зная, что это препараты одной группы. Прежде чем дать любое обезболивающее, покажите врачу или фармацевту полный список лекарств, которые принимает человек, вместе с витаминами и добавками. Мази и гели с НПВС действуют преимущественно местно, но и о них стоит сказать врачу. Доза, длительность курса и выбор препарата зависят от состояния почек, желудка, сердца и других лекарств, поэтому определять их должен врач.
Обезболивание при остеохондрозе должно помогать двигаться, а не заменять движение. Если без таблеток человек не может пройти по комнате, а боль не уменьшается неделями, это повод вернуться к врачу для пересмотра диагноза и лечения.
Движение, ходьба и упражнения каждый день
При большинстве хронических болей в спине длительный постельный режим вредит: мышцы слабеют уже за несколько дней, суставы становятся туже, а вернуться к ходьбе труднее. Даже в период обострения обычно лучше двигаться в пределах терпимой боли, чем лежать целыми днями. Исключение составляют «красные флаги», перелом и другие состояния, при которых врач прямо ограничил нагрузку.
Ходьба остается самым доступным видом активности. Начинать можно с нескольких коротких прогулок в день по ровной поверхности, постепенно увеличивая время. Если при поясничном стенозе ноги устают, помогают короткие отрезки с паузами, скамейка по дороге, ходунки или трость, на которые можно опереться с легким наклоном вперед.
Упражнения для мышц спины, живота, ягодиц и ног, а также на равновесие снижают риск падений и облегчают быт. Конкретный комплекс стоит подобрать после консультации с врачом или физическим терапевтом, особенно при остеопорозе, перенесенных компрессионных переломах и миелопатии. Людям с хрупкими костями обычно не рекомендуют глубокие наклоны вперед с округленной спиной и скручивания туловища с нагрузкой, поэтому упражнения «из интернета» могут им не подойти.
Осанка, подъем предметов и сон
Долгое сидение в одной позе нагружает поясницу и шею сильнее, чем кажется. Полезно каждые 30-40 минут вставать, пройтись по комнате, сменить положение. Во время чтения или просмотра телефона лучше поднять книгу или экран ближе к уровню глаз, чтобы не держать голову долго наклоненной. Для поясничной части помогает небольшой валик или подушечка за спиной.
Поднимать вещи безопаснее, приседая и держа предмет близко к телу, чем наклоняться с прямыми ногами. Не стоит поднимать тяжелое с поворотом туловища, например доставать сумку из багажника или переставлять ведро. Покупки лучше разделить на две более легкие сумки или пользоваться тележкой на колесах. Вещи, которыми пользуются каждый день, удобнее держать на уровне между поясом и плечами, чтобы не тянуться к верхним полкам и не вставать на табурет.
Во время сна позвоночник должен находиться в положении, близком к естественному. Высота подушки должна быть такой, чтобы голова и шея лежали на одной линии с туловищем: слишком высокая подушка сгибает шею вперед, слишком низкая или ее отсутствие запрокидывает голову. Для сна на боку подушка обычно нужна выше, чем для сна на спине. Подушка между коленями при сне на боку уменьшает нагрузку на поясницу. Идеального для всех матраса нет: людям с болью в спине чаще удобно на матрасе средней жесткости, а очень мягкий, в котором тело провисает, может усиливать утреннюю скованность. Вставать с кровати безопаснее через бок: повернуться, спустить ноги и подняться с опорой на руки.
Быт, обувь и вес
Высота мебели влияет на то, сколько раз в день человек нагружает спину. Стул или кресло с подлокотниками, на котором колени примерно на уровне бедер, позволяет вставать с опорой на руки. Низкий мягкий диван заставляет сильно наклоняться вперед и рывком поднимать тело. Кровать должна быть такой высоты, чтобы, сидя на краю, человек ставил стопы полностью на пол. В ванной и туалете поручни, нескользящий коврик и при необходимости насадка на унитаз уменьшают риск падения и резких движений.
Обувь для ежедневной ходьбы лучше выбирать с закрытой пяткой, нескользящей подошвой и низким широким каблуком. Шлепанцы без задника, стоптанные тапочки и носки на гладком полу часто становятся причиной падений. Для человека с онемением стоп важно, чтобы обувь не давила и чтобы родственники время от времени осматривали стопы: он может не почувствовать натертость.
Лишний вес увеличивает нагрузку на поясничные диски и суставы, поэтому умеренное его снижение может облегчить боль. В то же время в старшем возрасте строгие диеты опасны потерей мышц, которые как раз поддерживают позвоночник. Похудение стоит планировать вместе с врачом, с достаточным количеством белка и движения. А неожиданная потеря веса без диеты, как уже упоминалось, служит поводом для обследования.
Если человек живет один и после обострения боли или перелома ему трудно вставать, ходить в туалет и готовить, семья может рассмотреть временное проживание в пансионате на период восстановления. Например, семьи из Черкасской области обращаются в наш дом для пожилых людей в Черкассах, где персонал круглосуточно помогает с передвижением, вставанием и гигиеной, а назначенное врачом лечение продолжается.
Когда поможет физический терапевт
Физический терапевт оценивает, как человек двигается, где слабые мышцы, как он держит равновесие, и на этой основе составляет программу упражнений. Его помощь особенно уместна, если боль в спине длится несколько недель и мешает ходить, после эпизода радикулопатии, при поясничном стенозе, после компрессионного перелома или операции на позвоночнике, а также когда человек начал падать или боится ходить.
Кроме упражнений, физический терапевт учит безопасно вставать с кровати, садиться в машину, подниматься по лестнице, пользоваться тростью или ходунками и подсказывает, что изменить дома. Упражнения нужно выполнять регулярно и после окончания курса, поэтому полезно, чтобы родственники или сиделки знали программу и напоминали о ней. Направление к физическому терапевту и решение о безопасном уровне нагрузки обычно согласуют с врачом, особенно если есть «красные флаги», остеопороз или болезни сердца.
Что дает сеть домов для пожилых людей «Родинна Турбота» людям с болью в спине
«Родинна Турбота» состоит из четырех частных пансионатов: в Чернигове, в селе Брусилов Черниговской области, в Черкассах и в селе Струмовка возле Луцка. Мы принимаем самостоятельных, маломобильных и лежачих людей, а также тех, кто восстанавливается после перелома, операции или длительного лечения. Заселение каждого человека рассматриваем индивидуально.
Для человека с выраженной болью в спине, стенозом или последствиями компрессионного перелома самыми трудными часто оказываются простые действия: встать с кровати, дойти до санузла, одеться, помыться. Персонал помогает с этим днем и ночью, дежурит круглосуточно, помогает при ночных подъемах, когда риск падения выше всего. Лежачим жильцам регулярно меняют положение тела, чтобы предотвратить пролежни.
В распорядке дня есть прогулки и легкая физическая активность, а также чтение, настольные игры и общение, так что человек не проводит весь день в кровати или кресле. Прием обезболивающих и других препаратов, назначенных врачом, организуем с учетом информации от родственников, без самостоятельных замен. Персонал наблюдает за аппетитом, сном и настроением и сообщает родственникам о заметных изменениях. Питание четырехразовое, меню корректируем с учетом состояния здоровья и рекомендаций врача.
Наш пансионат не является лечебным учреждением и не заменяет диагностику, лечение или медицинскую реабилитацию: врача, физического терапевта и обследование человек получает в учреждениях здравоохранения. Возможно как постоянное, так и временное проживание в комнатах на 2-5 мест с мебелью и телевизором. Для жителей Черниговщины рядом есть пансионат в Брусилове Черниговской области, а родственники во всех наших домах могут навещать близких, заранее согласовав время.
Как получить консультацию
Если вы выбираете, где человек с болью в спине или после перелома может жить с постоянной помощью, позвоните по номеру +38 (063) 539 05 03. Консультации проводим с 8:00 до 22:00. Можно также оставить заявку на сайте: менеджер перезвонит ориентировочно через 10-15 минут, расспросит о состоянии вашего родственника и расскажет об условиях проживания в доме, который вам удобнее.
