У літньої людини інфаркт часто починається без сильного болю в грудях: з раптової задишки, слабкості, нудоти або дивної сплутаності. Від того, як швидко родичі розпізнають ці ознаки і викличуть швидку, залежить, скільки серцевого мʼяза вдасться зберегти.
Інфаркт міокарда виникає, коли кровотік у коронарній артерії різко зменшується або зупиняється, найчастіше через тромб на розірваній атеросклеротичній бляшці. Ділянка серцевого мʼяза, яка лишилася без кисню, починає гинути, і цей процес триває годинами. Тому всі дії до приїзду бригади мають одну мету: якнайшвидше доставити людину туди, де артерію можуть відкрити, і не погіршити її стан у дорозі.
Як зазвичай проявляється серцевий напад
Класичну картину знають багато хто: тиснучий, пекучий або стискаючий біль за грудиною, який триває довше кількох хвилин і не минає у спокої. Біль може віддавати в ліву руку, обидві руки, плече, шию, нижню щелепу, міжлопаткову ділянку. Часто його супроводжують холодний липкий піт, блідість, відчуття страху, задишка, запаморочення.
Людина нерідко описує це не як «біль», а як важкість, «камінь на грудях», печію або стиснення. Деякі літні люди кажуть, що їм «просто погано» і «не вистачає повітря». Якщо такий стан почався раптово і не минає за кілька хвилин, його варто розцінювати як можливий інфаркт, доки лікар не скаже інакше.
Атипові ознаки інфаркту в літньому віці
З віком змінюється чутливість до болю, накопичуються супутні хвороби, а сама людина може погано пояснювати свої відчуття. Через це у літніх пацієнтів інфаркт частіше має «нетипові» прояви, і саме їх родичі пропускають найчастіше. Насторожити мають такі симптоми, особливо якщо вони зʼявилися раптово:
- задишка у спокої або при звичному невеликому навантаженні, якої раніше не було;
- різка слабкість, коли людина не може встати, хоча зранку ходила сама;
- біль або дискомфорт у верхній частині живота, нудота, блювання, які легко сплутати з отруєнням чи загостренням гастриту;
- сплутаність свідомості, загальмованість, раптова дезорієнтація, непритомність;
- біль лише в щелепі, зубах, шиї, плечі або руці без болю в грудях;
- холодний піт, сильна блідість, відчуття нестачі повітря без зрозумілої причини.
Окремо стоять люди з цукровим діабетом. Тривалий діабет пошкоджує нервові волокна, тому біль під час інфаркту буває слабким або взагалі відсутнім. Такий напад може проявитися лише задишкою, втомою, нудотою чи стрибком цукру. Якщо у людини з діабетом раптово погіршилося самопочуття і ви не можете пояснити чому, краще викликати швидку, ніж чекати до ранку.
У людей з деменцією ситуація ще складніша: вони можуть не сказати про біль, а лише стати неспокійними, відмовлятися від їжі, триматися за груди чи живіт, стогнати або, навпаки, різко притихнути. Зміна поведінки, яка сталася за години, теж привід викликати медиків.
Стенокардія чи інфаркт: на що зважати
Стенокардія і інфаркт мають спільну причину (звуження коронарних артерій), тому відчуття бувають схожими. Відрізнити їх напевно може лише лікар за ЕКГ і аналізами крові, тож нижче наведено орієнтири, а не спосіб поставити діагноз вдома.
Напад стабільної стенокардії зазвичай повʼязаний з навантаженням: людина пройшла швидко, піднялася сходами, вийшла на холод. Біль короткий, минає за кілька хвилин після зупинки і відпочинку або після прийому нітрогліцерину, який призначив лікар. Сама людина часто знає свої напади і впізнає їх.
Негайно телефонувати 103 чи 112 треба, якщо біль триває довше кількох хвилин і не минає у спокої; він виник у спокої або вночі; напад сильніший, довший чи інакший, ніж зазвичай; нітрогліцерин, призначений лікарем, не допоміг; до болю додалися задишка, холодний піт, слабкість, порушення свідомості. Почастішання нападів за останні дні або тижні теж тривожна ознака: так може виглядати нестабільна стенокардія, яка нерідко передує інфаркту. У такому разі потрібен лікар найближчим часом, а при тривалому болю швидка.
Виклик 103 або 112: що сказати диспетчеру
Першою дією має бути дзвінок, а вже потім усе інше. Якщо поруч є ще хтось, хай один телефонує, а інший залишається з людиною. Номер екстреної медичної допомоги в Україні 103, загальний номер екстрених служб 112. Обидва працюють з мобільного без коштів на рахунку.
Говоріть спокійно і по суті. Диспетчер ставитиме запитання за алгоритмом, і відповіді допомагають визначити терміновість виклику. Підготуйтеся повідомити:
- точну адресу: місто або село, вулицю, будинок, підʼїзд, поверх, квартиру, код домофона, орієнтир, якщо будинок важко знайти;
- вік людини і що саме сталося: «біль у грудях 20 хвилин, холодний піт, задишка»;
- чи людина притомна і чи дихає нормально;
- відомі хвороби: перенесений інфаркт, стенокардія, діабет, гіпертонія, інсульт;
- які ліки вона приймає, зокрема препарати, що розріджують кров, і чи вже щось приймала зараз;
- чи є алергія на ліки, наприклад на аспірин.
Не кладіть слухавку першими. Диспетчер може дати вказівки, що робити до приїзду бригади, а якщо стан погіршиться, проведе вас через реанімацію телефоном. Увімкніть гучний звʼязок, щоб руки були вільні. Якщо живете в багатоквартирному будинку, попросіть сусіда спуститися і зустріти бригаду, відчинити двері підʼїзду, викликати ліфт.
Що робити до приїзду бригади
Допоможіть людині сісти або лягти так, щоб верхня частина тіла була піднята: напівсидячи на ліжку з подушками під спиною, у кріслі зі спинкою, на підлозі, спершись на стіну, з трохи зігнутими колінами. Так серцю легше працювати і легше дихати. Повністю вкладати на спину людину з задишкою не варто, якщо вона сама не хоче лягти.
Розстебніть комір, ремінь, тісний бюстгальтер, зніміть шарф або краватку. Відчиніть кватирку чи вікно, але не створюйте протягу, від якого людина замерзне: накрийте її пледом. Якщо в кімнаті задушливо і багато людей, попросіть зайвих вийти.
Спокій тут має практичне значення. Страх і хвилювання підвищують частоту пульсу і тиск, а отже потребу серця в кисні. Говоріть рівним голосом, поясніть, що швидка вже їде, не метушіться і не обговорюйте вголос найгірші варіанти. Залишайтеся поруч.
Людина не повинна ходити. Не дозволяйте їй самій іти до туалету, спускатися сходами до машини чи «пройтися, щоб полегшало». Будь-яке фізичне зусилля збільшує навантаження на ушкоджене серце. Якщо треба переміститися, це роблять медики на ношах або кріслі.
Поки чекаєте, стежте за станом: чи відповідає людина на запитання, як дихає, якого кольору шкіра. Якщо є тонометр, можна виміряти тиск і пульс, записати цифри і час, але не відкладайте через це інші дії. Ці дані знадобляться бригаді і можуть вплинути на рішення щодо нітрогліцерину.
Аспірин і нітрогліцерин: коли можна, а коли ні
Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) зменшує злипання тромбоцитів, і при підозрі на інфаркт її часто дають ще до приїзду бригади. Проте це рішення має прийматися обережно. Аспірин не можна, якщо в людини алергія на нього або астма, яку він провокує, якщо нещодавно була кровотеча зі шлунка чи кишківника, загострення виразки, якщо лікар прямо заборонив його приймати. Людям, які вже приймають антикоагулянти, теж не варто давати його самостійно.
Найнадійніше запитати диспетчера 103. Він уточнить протипоказання і, якщо вважатиме за потрібне, порадить, скільки дати і як: зазвичай таблетку радять розжувати, а не ковтати цілою, бо так препарат діє швидше. Самі дозу не вигадуйте і не давайте кілька таблеток «для певності». Якщо людина вже прийняла свій щоденний аспірин, обовʼязково скажіть про це.
Нітрогліцерин розширює судини і може полегшити біль при стенокардії. Давати його можна лише тоді, коли лікар заздалегідь призначив цей препарат саме цій людині і пояснив, як ним користуватися. Його не дають при низькому тиску, сильній слабкості, запамороченні, непритомності, а також якщо людина протягом останньої доби-двох приймала препарати для потенції (силденафіл, тадалафіл та подібні): тиск може впасти до небезпечних цифр. Нітрогліцерин приймають сидячи, бо він може викликати запаморочення. Якщо біль не минув після першого прийому, це сигнал, що треба негайно викликати швидку, якщо ви ще цього не зробили. Повторні прийоми узгоджуйте з диспетчером.
Чужий нітрогліцерин із сусідської аптечки чи «сердечні краплі» з корвалолом замість виклику швидкої давати не варто. Седативні краплі можуть приглушити тривогу і відчуття, і людина скаже, що їй краще, хоча інфаркт триває.
Чого не робити при підозрі на інфаркт
Найнебезпечніша помилка: чекати, що «само пройде». Літні люди часто не хочуть «турбувати лікарів», особливо вночі, і просять почекати до ранку. Але кожна година затримки означає більшу зону ушкодження серця, а частина методів лікування найефективніша саме в перші години. Якщо ви сумніваєтеся, телефонуйте. Диспетчер сам вирішить, чи потрібна бригада.
Не давайте їсти і пити, крім невеликої кількості води, якщо людина просить. Їжа збільшує навантаження і заважає, якщо знадобляться процедури. Алкоголь не «розширює судини» в корисному сенсі і погіршує стан, тож коньяк «для серця» тут недоречний.
Не везіть людину до лікарні власним автомобілем без потреби. У машині швидкої є дефібрилятор і препарати, бригада може зняти ЕКГ і передати її в лікарню, а пацієнта повезуть туди, де роблять коронарне втручання, а не в найближчу поліклініку. Якщо дорогою в легковику станеться зупинка серця, допомогти буде майже неможливо. Самостійна доставка має сенс лише тоді, коли так порадив диспетчер або коли бригада фізично не може приїхати.
Не залишайте людину саму, навіть щоб збігати по ліки в аптеку. Не дозволяйте курити. Не давайте нових ліків, яких вона раніше не приймала, і не збільшуйте дози звичних таблеток від тиску.
Зупинка серця: як її розпізнати і почати реанімацію
Під час інфаркту може виникнути небезпечне порушення ритму, і серце перестає качати кров. Ознаки зупинки серця: людина раптово втрачає свідомість, не реагує на гучний голос і на те, що її трясуть за плечі, не дихає або дихає ненормально, рідкими хрипкими судомними вдихами. Такі «агональні» вдихи часто сприймають за дихання, але це не так, і чекати не можна.
Якщо швидку ще не викликали, зробіть це зараз або попросіть когось і увімкніть гучний звʼязок. Перекладіть людину на спину на тверду поверхню. На мʼякому ліжку натискання неефективні, тож краще стягнути її на підлогу, навіть якщо це незручно.
Станьте на коліна збоку. Покладіть основу долоні на центр грудної клітки (нижня половина грудини), другу долоню зверху, пальці зчепіть. Руки прямі, плечі над грудьми. Натискайте вертикально вниз на глибину 5-6 см з частотою 100-120 натискань за хвилину, тобто приблизно два натискання на секунду. Після кожного натискання дайте грудній клітці повністю піднятися, але долоні не відривайте.
Якщо ви не навчені штучному диханню або не готові його робити, виконуйте лише натискання без перерв. Якщо навчені, чергуйте 30 натискань і 2 вдихи. Втомлюватися почнете вже за кілька хвилин, тому, якщо поруч є ще хтось, міняйтеся приблизно кожні дві хвилини, з мінімальною паузою.
Якщо поблизу є автоматичний зовнішній дефібрилятор (AED), хай хтось принесе його, поки ви натискаєте. Його вмикають, наклеюють електроди на оголені груди за малюнком і виконують голосові підказки. Під час аналізу ритму і розряду ніхто не повинен торкатися людини. Після розряду або якщо прилад розряд не радить, одразу продовжуйте натискання.
Реанімацію продовжують, доки не приїде бригада і не перебере допомогу, доки людина не почне нормально дихати і рухатися, або доки у вас фізично вистачає сил.
Особливості реанімації у літньої людини
У літньому віці кістки тонші, а хрящі менш еластичні, тому під час правильних натискань можуть тріснути ребра чи грудина. Ви почуєте хрускіт або відчуєте, як щось піддається під долонями. Це не означає, що ви робите щось неправильно. Не зупиняйтеся і не зменшуйте глибину: без кровообігу мозок гине за лічені хвилини, а переломи ребер лікуються.
Зубні протези, якщо вони добре тримаються, можна не виймати. Якщо протез розхитався і заважає, його обережно виймають, щоб він не перекрив дихальні шляхи. На грудях може бути імплантований кардіостимулятор (опуклість під шкірою під ключицею): натискання роблять як завжди, а електрод дефібрилятора клеять трохи осторонь від нього.
Буває, що людина з тяжкою невиліковною хворобою разом з лікарем і родиною заздалегідь обговорювала, якої допомоги хоче наприкінці життя. Такі рішення варто мати оформленими письмово і знати про них до кризової ситуації. Якщо ж нічого не обговорювалося, у момент зупинки серця вагатися не час: починайте реанімацію і повідомте медикам усе, що знаєте.
Документи і список ліків для бригади
Поки один із родичів чекає з людиною, інший може зібрати все, що знадобиться в лікарні. Краще, щоб ці речі були складені заздалегідь в одній теці чи пакеті, який легко знайти:
- паспорт або ID-картку, ідентифікаційний код, номер декларації з сімейним лікарем, якщо памʼятаєте;
- останні виписки з лікарні, свіжу ЕКГ, якщо вона є на папері, результати аналізів;
- список усіх ліків з дозуваннями і часом прийому, включно з вітамінами і краплями;
- відомості про алергію на препарати;
- самі упаковки ліків, які людина приймає (особливо антикоагулянти і препарати від діабету);
- окуляри, слуховий апарат, зубні протези в контейнері, телефон із зарядним пристроєм.
Список ліків варто роздрукувати і поновлювати після кожної зміни схеми. Бригада і лікарі в приймальному відділенні часто питають, коли востаннє людина приймала препарат, що розріджує кров, бо від цього залежить вибір лікування. Запишіть цей час, щойно запідозрите інфаркт.
Після виписки: перші тижні вдома
Після інфаркту людину зазвичай виписують з детальними рекомендаціями: які ліки приймати, коли прийти на контроль до кардіолога чи сімейного лікаря, які навантаження дозволені. У літньому віці відновлення буває повільнішим, і перші тижні вдома часто викликають у родини найбільше запитань.
Ліки після інфаркту приймають щодня і довго, нерідко пожиттєво. Без дозволу лікаря їх не можна скасовувати чи замінювати, навіть якщо людина почувається добре або турбує ціна. Особливо це стосується препаратів, які запобігають тромбозу після встановлення стента: їх самовільне припинення може призвести до повторного нападу. Щоб нічого не плутати, зручно користуватися таблетницею на тиждень і записувати тиск і пульс у зошит.
Фізичну активність розширюють поступово і за порадою лікаря: короткі прогулянки рівною місцевістю, потім довші. Якщо лікар направив на кардіореабілітацію, варто її пройти. Різкі навантаження, перенесення важкого, роботу на городі на спеку відкладають до дозволу лікаря.
Звертайте увагу на ознаки, при яких треба звʼязатися з лікарем: посилення задишки, особливо лежачи; набряки ніг; швидке збільшення ваги за кілька днів; запаморочення, непритомність; перебої в роботі серця; повторний біль у грудях. Повторний біль, що не минає за кілька хвилин у спокої, вимагає виклику 103, як і першого разу.
Частина людей після інфаркту стає пригніченою, тривожною, боїться рухатися і спати. Про це варто сказати лікарю, бо такий стан заважає відновленню і дотриманню рекомендацій.
Якщо людина живе сама або родичі працюють і не можуть бути поруч цілодобово, особливо вночі, на період відновлення розглядають тимчасове проживання там, де є постійний нагляд. Наприклад, пансіонат для літніх людей у Черкасах приймає людей після перенесеного інфаркту: персонал стежить за станом удень і вночі, організовує прийом призначених лікарем ліків і повідомляє родичам, якщо щось змінилося. Лікування і контроль у кардіолога при цьому залишаються за лікарями.
Профілактика повторного нападу і план дій для родини
Ризик повторного інфаркту знижують ті самі заходи, які лікар призначає після першого: регулярний прийом ліків, контроль артеріального тиску, рівня цукру при діабеті і холестерину, відмова від куріння, менше солі, помірна щоденна активність, нормальна вага. Для літньої людини багато з цього залежить від того, чи хтось допомагає: нагадує про таблетки, міряє тиск, ходить разом на прогулянку.
План дій на випадок серцевого нападу варто обговорити в родині заздалегідь, поки все спокійно. Хто телефонує, хто залишається з людиною, хто зустрічає бригаду, де лежать документи. Якщо літня людина живе окремо, домовтеся, як вона подасть сигнал: дзвінок, повідомлення, кнопка екстреного виклику на телефоні.
Підготуйте оточення. Номери 103 і 112, телефони родичів і сімейного лікаря напишіть великими цифрами і повісьте на видному місці: на холодильнику, біля стаціонарного телефону, біля ліжка. Поруч запишіть повну адресу з поверхом і кодом домофона. У стресі людина, особливо літня, може забути навіть свою вулицю, а прочитати з аркуша буде легко. У телефоні налаштуйте швидкий набір і екстрений контакт (функція «Медичні дані» або SOS, залежно від моделі).
Простежте, щоб до квартири можна було швидко потрапити: ключ у довіреного сусіда, справний домофон, вільний прохід у коридорі, щоб пронести ноші. Якщо лікар дозволив тримати вдома аспірин на випадок підозри на інфаркт, нехай він лежить у відомому всім місці, як і призначений нітрогліцерин, з перевіреним терміном придатності.
Членам родини корисно пройти курс домедичної допомоги з практикою на манекені. Кілька годин тренування дають набагато більше впевненості, ніж прочитана інструкція. Дізнайтеся також, чи є дефібрилятор у найближчій аптеці, торговому центрі чи на вокзалі.
Що пропонує мережа «Родинна Турбота» людям після інфаркту
«Родинна Турбота» це мережа приватних пансіонатів для людей похилого віку з чотирма будинками: у Чернігові (пров. Заньковецької, 6), у селі Брусилів Чернігівської області (вул. Ямальська, 10), у Черкасах (вул. Івана Мазепи, 118) і біля Луцька, у селі Струмівка Волинської області (вул. Рівненська, 182Б). До пансіонатів приймають людей після інфаркту, інсульту, операції чи тривалого лікування, а також самостійних, маломобільних і лежачих мешканців.
Нагляд і догляд тут цілодобові, персонал чергує вночі. Для людини, яка нещодавно перенесла серцевий напад, це означає, що поруч є хтось, хто помітить погіршення і покличе допомогу. Персонал допомагає вставати, пересуватися, одягатися, користуватися санвузлом, з гігієною і годуванням, тож людині не доводиться перенапружуватися в перші тижні.
Прийом ліків, призначених лікарем, організовують з урахуванням інформації від родичів. Співробітники спостерігають за апетитом, сном і настроєм мешканця і повідомляють родині про помітні зміни. Харчування чотириразове (сніданок, обід, полуденок, вечеря), а меню коригують з огляду на стан здоровʼя і рекомендації лікаря, наприклад при діабеті. У розпорядку дня є прогулянки, легка фізична активність, спілкування, читання і настільні ігри.
Можна оформити тимчасове проживання на період відновлення або постійне. Кімнати розраховані на 2-5 осіб, з меблями і телевізором. Родичі можуть відвідувати близьку людину, час візиту узгоджують заздалегідь. Варто памʼятати, що пансіонат не є лікувальним закладом: він не замінює лікування, діагностику та медичну реабілітацію, а кардіолог і сімейний лікар продовжують вести пацієнта.
Як отримати консультацію
Якщо ваш рідний повертається додому після інфаркту і ви думаєте, як організувати нагляд, зателефонуйте за номером +38 (063) 539 05 03. Консультації проводять з 8:00 до 22:00. Також можна залишити заявку на сайті, і вам передзвонять орієнтовно за 10-15 хвилин, щоб розпитати про стан людини і розповісти про умови поселення.
