У пожилого человека инфаркт часто начинается без сильной боли в груди: с внезапной одышки, слабости, тошноты или странной спутанности. От того, насколько быстро родные распознают эти признаки и вызовут скорую, зависит, какую часть сердечной мышцы удастся сохранить.
Инфаркт миокарда возникает, когда кровоток в коронарной артерии резко уменьшается или прекращается, чаще всего из-за тромба на разорвавшейся атеросклеротической бляшке. Участок сердечной мышцы, оставшийся без кислорода, начинает погибать, и этот процесс длится часами. Поэтому у всех действий до приезда бригады одна цель: как можно быстрее доставить человека туда, где артерию могут открыть, и не ухудшить его состояние по дороге.
Как обычно проявляется сердечный приступ
Классическую картину знают многие: давящая, жгучая или сжимающая боль за грудиной, которая длится дольше нескольких минут и не проходит в покое. Боль может отдавать в левую руку, обе руки, плечо, шею, нижнюю челюсть, область между лопатками. Часто ее сопровождают холодный липкий пот, бледность, чувство страха, одышка, головокружение.
Человек нередко описывает это не как «боль», а как тяжесть, «камень на груди», жжение или стеснение. Некоторые пожилые люди говорят, что им «просто плохо» и «не хватает воздуха». Если такое состояние началось внезапно и не проходит за несколько минут, его стоит считать возможным инфарктом, пока врач не скажет иначе.
Атипичные признаки инфаркта в пожилом возрасте
С возрастом меняется чувствительность к боли, накапливаются сопутствующие болезни, а сам человек может плохо объяснять свои ощущения. Поэтому у пожилых пациентов инфаркт чаще протекает с «нетипичными» проявлениями, и именно их родственники пропускают чаще всего. Насторожить должны следующие симптомы, особенно если они появились внезапно:
- одышка в покое или при привычной небольшой нагрузке, которой раньше не было;
- резкая слабость, когда человек не может встать, хотя утром ходил сам;
- боль или дискомфорт в верхней части живота, тошнота, рвота, которые легко принять за отравление или обострение гастрита;
- спутанность сознания, заторможенность, внезапная дезориентация, обморок;
- боль только в челюсти, зубах, шее, плече или руке без боли в груди;
- холодный пот, сильная бледность, ощущение нехватки воздуха без понятной причины.
Отдельно стоит сказать о людях с сахарным диабетом. Длительный диабет повреждает нервные волокна, поэтому боль при инфаркте бывает слабой или отсутствует вовсе. Такой приступ может проявиться только одышкой, усталостью, тошнотой или скачком сахара. Если у человека с диабетом внезапно ухудшилось самочувствие и вы не можете объяснить почему, лучше вызвать скорую, чем ждать до утра.
У людей с деменцией ситуация еще сложнее: они могут не сказать о боли, а только стать беспокойными, отказываться от еды, держаться за грудь или живот, стонать или, наоборот, резко притихнуть. Изменение поведения, произошедшее за несколько часов, тоже повод вызвать медиков.
Стенокардия или инфаркт: на что обратить внимание
У стенокардии и инфаркта общая причина (сужение коронарных артерий), поэтому ощущения бывают похожими. Точно отличить одно от другого может только врач по ЭКГ и анализам крови, так что ниже приведены ориентиры, а не способ поставить диагноз дома.
Приступ стабильной стенокардии обычно связан с нагрузкой: человек быстро прошел, поднялся по лестнице, вышел на холод. Боль короткая, проходит за несколько минут после остановки и отдыха или после приема нитроглицерина, назначенного врачом. Сам человек часто знает свои приступы и узнает их.
Немедленно звонить 103 или 112 нужно, если боль длится дольше нескольких минут и не проходит в покое; она возникла в покое или ночью; приступ сильнее, дольше или не такой, как обычно; нитроглицерин, назначенный врачом, не помог; к боли присоединились одышка, холодный пот, слабость, нарушение сознания. Учащение приступов за последние дни или недели тоже тревожный признак: так может выглядеть нестабильная стенокардия, которая нередко предшествует инфаркту. В этом случае нужен врач в ближайшее время, а при продолжительной боли скорая.
Вызов 103 или 112: что сказать диспетчеру
Первым действием должен быть звонок, а уже потом все остальное. Если рядом есть кто-то еще, пусть один звонит, а другой остается с человеком. Номер экстренной медицинской помощи в Украине 103, общий номер экстренных служб 112. Оба работают с мобильного даже без денег на счету.
Говорите спокойно и по существу. Диспетчер будет задавать вопросы по алгоритму, и ответы помогают определить срочность вызова. Будьте готовы сообщить:
- точный адрес: город или село, улицу, дом, подъезд, этаж, квартиру, код домофона, ориентир, если дом трудно найти;
- возраст человека и что именно произошло: «боль в груди 20 минут, холодный пот, одышка»;
- в сознании ли человек и дышит ли нормально;
- известные болезни: перенесенный инфаркт, стенокардия, диабет, гипертония, инсульт;
- какие лекарства он принимает, в том числе препараты, разжижающие кровь, и принимал ли что-то сейчас;
- есть ли аллергия на лекарства, например на аспирин.
Не кладите трубку первыми. Диспетчер может подсказать, что делать до приезда бригады, а если состояние ухудшится, проведет вас через реанимацию по телефону. Включите громкую связь, чтобы руки были свободны. Если вы живете в многоквартирном доме, попросите соседа спуститься и встретить бригаду, открыть дверь подъезда, вызвать лифт.
Что делать до приезда бригады
Помогите человеку сесть или лечь так, чтобы верхняя часть тела была приподнята: полусидя на кровати с подушками под спиной, в кресле со спинкой, на полу, оперевшись о стену, со слегка согнутыми коленями. Так сердцу легче работать и легче дышать. Полностью укладывать на спину человека с одышкой не стоит, если он сам не хочет лечь.
Расстегните воротник, ремень, тесный бюстгальтер, снимите шарф или галстук. Откройте форточку или окно, но не устраивайте сквозняк, от которого человек замерзнет: укройте его пледом. Если в комнате душно и много людей, попросите лишних выйти.
Спокойствие здесь имеет практический смысл. Страх и волнение повышают частоту пульса и давление, а значит и потребность сердца в кислороде. Говорите ровным голосом, объясните, что скорая уже едет, не суетитесь и не обсуждайте вслух худшие варианты. Оставайтесь рядом.
Человек не должен ходить. Не позволяйте ему самому идти в туалет, спускаться по лестнице к машине или «пройтись, чтобы полегчало». Любое физическое усилие увеличивает нагрузку на поврежденное сердце. Если нужно переместиться, это делают медики на носилках или кресле.
Пока ждете, следите за состоянием: отвечает ли человек на вопросы, как дышит, какого цвета кожа. Если есть тонометр, можно измерить давление и пульс, записать цифры и время, но не откладывайте из-за этого другие действия. Эти данные пригодятся бригаде и могут повлиять на решение насчет нитроглицерина.
Аспирин и нитроглицерин: когда можно, а когда нет
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) уменьшает склеивание тромбоцитов, и при подозрении на инфаркт ее часто дают еще до приезда бригады. Однако это решение нужно принимать осторожно. Аспирин нельзя, если у человека аллергия на него или астма, которую он провоцирует, если недавно было кровотечение из желудка или кишечника, обострение язвы, если врач прямо запретил его принимать. Людям, которые уже принимают антикоагулянты, тоже не стоит давать его самостоятельно.
Надежнее всего спросить диспетчера 103. Он уточнит противопоказания и, если сочтет нужным, подскажет, сколько дать и как: обычно таблетку советуют разжевать, а не глотать целиком, так препарат действует быстрее. Сами дозу не придумывайте и не давайте несколько таблеток «для верности». Если человек уже принял свой ежедневный аспирин, обязательно скажите об этом.
Нитроглицерин расширяет сосуды и может облегчить боль при стенокардии. Давать его можно только тогда, когда врач заранее назначил этот препарат именно этому человеку и объяснил, как им пользоваться. Его не дают при низком давлении, сильной слабости, головокружении, обмороке, а также если человек в последние сутки-двое принимал препараты для потенции (силденафил, тадалафил и подобные): давление может упасть до опасных цифр. Нитроглицерин принимают сидя, потому что он может вызвать головокружение. Если боль не прошла после первого приема, это сигнал, что нужно немедленно вызвать скорую, если вы еще этого не сделали. Повторные приемы согласовывайте с диспетчером.
Чужой нитроглицерин из соседской аптечки или «сердечные капли» с корвалолом вместо вызова скорой давать не стоит. Седативные капли могут приглушить тревогу и ощущения, и человек скажет, что ему лучше, хотя инфаркт продолжается.
Чего не делать при подозрении на инфаркт
Самая опасная ошибка: ждать, что «само пройдет». Пожилые люди часто не хотят «беспокоить врачей», особенно ночью, и просят подождать до утра. Но каждый час задержки означает большую зону повреждения сердца, а часть методов лечения наиболее эффективна именно в первые часы. Если сомневаетесь, звоните. Диспетчер сам решит, нужна ли бригада.
Не давайте есть и пить, кроме небольшого количества воды, если человек просит. Еда увеличивает нагрузку и мешает, если понадобятся процедуры. Алкоголь не «расширяет сосуды» в полезном смысле и ухудшает состояние, так что коньяк «для сердца» здесь неуместен.
Не везите человека в больницу на собственной машине без необходимости. В машине скорой есть дефибриллятор и препараты, бригада может снять ЭКГ и передать ее в больницу, а пациента повезут туда, где делают коронарное вмешательство, а не в ближайшую поликлинику. Если по дороге в легковом автомобиле случится остановка сердца, помочь будет почти невозможно. Самостоятельная доставка оправдана только тогда, когда так посоветовал диспетчер или когда бригада физически не может приехать.
Не оставляйте человека одного, даже чтобы сбегать за лекарством в аптеку. Не позволяйте курить. Не давайте новых лекарств, которые он раньше не принимал, и не увеличивайте дозы привычных таблеток от давления.
Остановка сердца: как ее распознать и начать реанимацию
Во время инфаркта может возникнуть опасное нарушение ритма, и сердце перестает перекачивать кровь. Признаки остановки сердца: человек внезапно теряет сознание, не реагирует на громкий голос и на то, что его трясут за плечи, не дышит или дышит ненормально, редкими хриплыми судорожными вдохами. Такие «агональные» вдохи часто принимают за дыхание, но это не так, и ждать нельзя.
Если скорую еще не вызвали, сделайте это сейчас или попросите кого-то и включите громкую связь. Переложите человека на спину на твердую поверхность. На мягкой кровати надавливания неэффективны, поэтому лучше стянуть его на пол, даже если это неудобно.
Встаньте на колени сбоку. Положите основание ладони на центр грудной клетки (нижняя половина грудины), вторую ладонь сверху, пальцы сцепите. Руки прямые, плечи над грудью. Надавливайте вертикально вниз на глубину 5-6 см с частотой 100-120 надавливаний в минуту, то есть примерно два надавливания в секунду. После каждого надавливания дайте грудной клетке полностью подняться, но ладони не отрывайте.
Если вы не обучены искусственному дыханию или не готовы его делать, выполняйте только надавливания без перерывов. Если обучены, чередуйте 30 надавливаний и 2 вдоха. Уставать вы начнете уже через несколько минут, поэтому, если рядом есть кто-то еще, меняйтесь примерно каждые две минуты с минимальной паузой.
Если поблизости есть автоматический наружный дефибриллятор (AED), пусть кто-нибудь принесет его, пока вы делаете надавливания. Его включают, наклеивают электроды на обнаженную грудь по рисунку и выполняют голосовые подсказки. Во время анализа ритма и разряда никто не должен прикасаться к человеку. После разряда или если прибор разряд не рекомендует, сразу продолжайте надавливания.
Реанимацию продолжают, пока не приедет бригада и не возьмет помощь на себя, пока человек не начнет нормально дышать и двигаться или пока у вас физически хватает сил.
Особенности реанимации у пожилого человека
В пожилом возрасте кости тоньше, а хрящи менее эластичны, поэтому при правильных надавливаниях могут треснуть ребра или грудина. Вы услышите хруст или почувствуете, как что-то поддается под ладонями. Это не значит, что вы делаете что-то неправильно. Не останавливайтесь и не уменьшайте глубину: без кровообращения мозг погибает за считаные минуты, а переломы ребер лечатся.
Зубные протезы, если они хорошо держатся, можно не вынимать. Если протез расшатался и мешает, его осторожно вынимают, чтобы он не перекрыл дыхательные пути. На груди может быть имплантированный кардиостимулятор (выпуклость под кожей под ключицей): надавливания делают как обычно, а электрод дефибриллятора клеят немного в стороне от него.
Бывает, что человек с тяжелой неизлечимой болезнью вместе с врачом и семьей заранее обсуждал, какой помощи хочет в конце жизни. Такие решения лучше иметь оформленными письменно и знать о них до кризисной ситуации. Если же ничего не обсуждалось, в момент остановки сердца колебаться не время: начинайте реанимацию и сообщите медикам все, что знаете.
Документы и список лекарств для бригады
Пока один из родственников ждет с человеком, другой может собрать все, что понадобится в больнице. Лучше, чтобы эти вещи были сложены заранее в одну папку или пакет, который легко найти:
- паспорт или ID-карту, идентификационный код, номер декларации с семейным врачом, если помните;
- последние выписки из больницы, свежую ЭКГ, если она есть на бумаге, результаты анализов;
- список всех лекарств с дозировками и временем приема, включая витамины и капли;
- сведения об аллергии на препараты;
- сами упаковки лекарств, которые человек принимает (особенно антикоагулянты и препараты от диабета);
- очки, слуховой аппарат, зубные протезы в контейнере, телефон с зарядным устройством.
Список лекарств стоит распечатать и обновлять после каждого изменения схемы. Бригада и врачи в приемном отделении часто спрашивают, когда человек в последний раз принимал препарат, разжижающий кровь, потому что от этого зависит выбор лечения. Запишите это время, как только заподозрите инфаркт.
После выписки: первые недели дома
После инфаркта человека обычно выписывают с подробными рекомендациями: какие лекарства принимать, когда прийти на контроль к кардиологу или семейному врачу, какие нагрузки разрешены. В пожилом возрасте восстановление бывает медленнее, и первые недели дома часто вызывают у семьи больше всего вопросов.
Лекарства после инфаркта принимают ежедневно и долго, нередко пожизненно. Без разрешения врача их нельзя отменять или заменять, даже если человек чувствует себя хорошо или смущает цена. Особенно это касается препаратов, которые предотвращают тромбоз после установки стента: их самовольная отмена может привести к повторному приступу. Чтобы ничего не путать, удобно пользоваться таблетницей на неделю и записывать давление и пульс в тетрадь.
Физическую активность расширяют постепенно и по совету врача: короткие прогулки по ровной местности, затем более длинные. Если врач направил на кардиореабилитацию, ее стоит пройти. Резкие нагрузки, перенос тяжестей, работу на огороде в жару откладывают до разрешения врача.
Обращайте внимание на признаки, при которых нужно связаться с врачом: усиление одышки, особенно лежа; отеки ног; быстрое увеличение веса за несколько дней; головокружение, обмороки; перебои в работе сердца; повторная боль в груди. Повторная боль, которая не проходит за несколько минут в покое, требует вызова 103, как и в первый раз.
Часть людей после инфаркта становится подавленной, тревожной, боится двигаться и спать. Об этом стоит сказать врачу, потому что такое состояние мешает восстановлению и соблюдению рекомендаций.
Если человек живет один или родные работают и не могут быть рядом круглосуточно, особенно ночью, на период восстановления рассматривают временное проживание там, где есть постоянный присмотр. Например, пансионат для пожилых в Черкассах принимает людей после перенесенного инфаркта: персонал следит за состоянием днем и ночью, организует прием назначенных врачом лекарств и сообщает родным, если что-то изменилось. Лечение и контроль у кардиолога при этом остаются за врачами.
Профилактика повторного приступа и план действий для семьи
Риск повторного инфаркта снижают те же меры, которые врач назначает после первого: регулярный прием лекарств, контроль артериального давления, уровня сахара при диабете и холестерина, отказ от курения, меньше соли, умеренная ежедневная активность, нормальный вес. Для пожилого человека многое из этого зависит от того, помогает ли кто-то: напоминает о таблетках, измеряет давление, ходит вместе на прогулку.
План действий на случай сердечного приступа лучше обсудить в семье заранее, пока все спокойно. Кто звонит, кто остается с человеком, кто встречает бригаду, где лежат документы. Если пожилой человек живет отдельно, договоритесь, как он подаст сигнал: звонок, сообщение, кнопка экстренного вызова на телефоне.
Подготовьте окружение. Номера 103 и 112, телефоны родственников и семейного врача напишите крупными цифрами и повесьте на видном месте: на холодильнике, у стационарного телефона, возле кровати. Рядом запишите полный адрес с этажом и кодом домофона. В стрессе человек, особенно пожилой, может забыть даже свою улицу, а прочитать с листа будет легко. В телефоне настройте быстрый набор и экстренный контакт (функция «Медицинские данные» или SOS, в зависимости от модели).
Позаботьтесь, чтобы в квартиру можно было быстро попасть: ключ у доверенного соседа, исправный домофон, свободный проход в коридоре, чтобы пронести носилки. Если врач разрешил держать дома аспирин на случай подозрения на инфаркт, пусть он лежит в известном всем месте, как и назначенный нитроглицерин, с проверенным сроком годности.
Членам семьи полезно пройти курс домедицинской помощи с практикой на манекене. Несколько часов тренировки дают намного больше уверенности, чем прочитанная инструкция. Узнайте также, есть ли дефибриллятор в ближайшей аптеке, торговом центре или на вокзале.
Что предлагает сеть «Родинна Турбота» людям после инфаркта
«Родинна Турбота» это сеть частных пансионатов для пожилых людей, в которую входят четыре дома: в Чернигове (пер. Заньковецкой, 6), в селе Брусилов Черниговской области (ул. Ямальская, 10), в Черкассах (ул. Ивана Мазепы, 118) и возле Луцка, в селе Струмовка Волынской области (ул. Ровенская, 182Б). В пансионаты принимают людей после инфаркта, инсульта, операции или длительного лечения, а также самостоятельных, маломобильных и лежачих жильцов.
Присмотр и уход здесь круглосуточные, персонал дежурит ночью. Для человека, который недавно перенес сердечный приступ, это значит, что рядом есть кто-то, кто заметит ухудшение и позовет помощь. Персонал помогает вставать, передвигаться, одеваться, пользоваться санузлом, с гигиеной и кормлением, поэтому человеку не приходится перенапрягаться в первые недели.
Прием лекарств, назначенных врачом, организуют с учетом информации от родственников. Сотрудники наблюдают за аппетитом, сном и настроением жильца и сообщают семье о заметных изменениях. Питание четырехразовое (завтрак, обед, полдник, ужин), а меню корректируют с учетом состояния здоровья и рекомендаций врача, например при диабете. В распорядке дня есть прогулки, легкая физическая активность, общение, чтение и настольные игры.
Можно оформить временное проживание на период восстановления или постоянное. Комнаты рассчитаны на 2-5 человек, с мебелью и телевизором. Родные могут навещать близкого человека, время визита согласовывают заранее. Стоит помнить, что пансионат не является лечебным учреждением: он не заменяет лечение, диагностику и медицинскую реабилитацию, а кардиолог и семейный врач продолжают вести пациента.
Как получить консультацию
Если ваш близкий возвращается домой после инфаркта и вы думаете, как организовать присмотр, позвоните по номеру +38 (063) 539 05 03. Консультации проводятся с 8:00 до 22:00. Также можно оставить заявку на сайте, и вам перезвонят ориентировочно в течение 10-15 минут, чтобы расспросить о состоянии человека и рассказать об условиях заселения.
