Когда человек неделями или месяцами лежит, его кожа каждый день испытывает давление, влагу и трение, к которым она не приспособлена. Пролежень может сформироваться за несколько дней, а заживление иногда занимает месяцы, поэтому уход за кожей лежачего больного строится на ежедневных простых действиях: осмотре, смене положения, правильном мытье и защите от влаги.
Почему кожа лежачего человека повреждается быстрее
Главная причина пролежней механическая. Когда тело долго лежит в одной позе, вес приходится на небольшие участки, где между кожей и костью почти нет мягких тканей. Сосуды в этом месте сдавливаются, кровь хуже доходит до тканей, и клетки начинают страдать от нехватки кислорода. Чем дольше длится давление, тем глубже может уйти повреждение.
Вторая причина связана с трением и сдвигом. Трение возникает, когда человека тянут по простыне, а не приподнимают, или когда он сам сползает. Сдвиг менее заметен: если изголовье кровати поднято высоко, тело постепенно скользит вниз, кожа на крестце остается на месте, а более глубокие ткани смещаются вместе со скелетом. Из-за этого растягиваются и повреждаются мелкие сосуды, даже если снаружи кожа выглядит целой.
Влага добавляет свое. Пот, моча, жидкий стул размягчают верхний слой кожи, и она легче травмируется от того же давления. Моча и кал к тому же раздражают кожу химически.
С возрастом кожа становится тоньше, менее эластичной, медленнее восстанавливается, в ней меньше жира и влаги. Сухая кожа трескается, зудит, человек расчесывает ее, появляются микротравмы. Риск растет, если человек похудел, мало ест и пьет, страдает сахарным диабетом, нарушениями кровообращения, сниженной чувствительностью после инсульта или травмы спинного мозга. Человек с деменцией может не чувствовать или не суметь объяснить, что ему неудобно лежать, так что сообщить о боли он не сможет.
Где чаще всего появляются пролежни
Зоны риска зависят от того, как человек лежит или сидит. Наибольшую нагрузку получают места, где кость выступает под кожей:
- крестец и копчик (чаще всего в положении на спине и полусидя);
- пятки, особенно задняя поверхность;
- лопатки;
- затылок, который часто пропускают при осмотре, потому что его закрывают волосы;
- локти;
- вертелы, то есть боковые выступы бедренных костей, на которые человек опирается, лежа на боку;
- лодыжки, колени с внутренней стороны, уши, если человека часто кладут на бок.
Отдельно стоит проверять места под медицинскими изделиями: под трубками катетера, краями повязок, ортезами, резинками компрессионных чулок, кислородными канюлями за ушами. Там кожа тоже может повреждаться от длительного давления.
Ежедневный осмотр кожи: на что смотреть
Осматривать кожу лучше ежедневно, при дневном или хорошем искусственном освещении, удобно совместить это с утренней гигиеной или сменой белья. Проверяют все зоны риска из предыдущего раздела, а также складки, кожу между пальцами ног и под грудью.
Первое, что должно насторожить, это покраснение, которое не проходит. Здоровая кожа после давления розовеет, но если нажать на нее пальцем на несколько секунд, она бледнеет, а затем цвет возвращается. Если же покрасневший участок при надавливании остается красным, это уже признак повреждения тканей. Проверить можно и через прозрачное стекло, например прижав стакан. На темной коже покраснение видно хуже, поэтому обращают внимание на другое: участок может быть темнее, фиолетовым или синюшным, теплее или холоднее соседних, плотнее или, наоборот, мягким, отечным.
Пролежни обычно делят на стадии. Упрощенно это выглядит так. На первой стадии кожа цела, но есть стойкое покраснение, которое не бледнеет при надавливании. На второй появляется пузырь или неглубокая рана, верхний слой кожи поврежден. На третьей рана глубже, в ней может быть видна жировая клетчатка. На четвертой повреждение доходит до мышц, сухожилий или кости. Бывает, что дно раны закрыто темной коркой или желтым налетом, и глубину невозможно оценить без врача. Отдельно описывают глубокое повреждение тканей: кожа еще цела, но темно-бордовая или фиолетовая либо похожа на синяк, и под ней ткани уже поражены.
Стадии не всегда сменяют друг друга последовательно. Глубокое повреждение может проявиться на поверхности через несколько дней после того, как человек долго пролежал в одной позе, например после падения дома, когда его нашли не сразу, или после длительной операции.
Как менять положение тела
Общая ориентировочная рекомендация для лежачего человека: менять положение примерно каждые 2 часа, в том числе ночью. Это не жесткая норма. Человеку с высоким риском, который лежит на обычном матрасе, может понадобиться чаще. Если используется противопролежневый матрас и кожа изо дня в день остается без изменений, интервал иногда увеличивают, но такое решение лучше принимать вместе с врачом, ориентируясь на состояние кожи. Покраснение, которое не прошло после предыдущего переворачивания, означает, что интервал слишком длинный.
Позиции чередуют: спина, левый бок, правый бок, снова спина. Укладывать человека прямо на бок, под углом 90 градусов, нежелательно, потому что весь вес приходится на вертел. Лучше повернуть его на бок примерно на 30 градусов и подложить подушку за спину: так давление распределяется между ягодицами и боком, а кость не ложится на матрас.
Изголовье кровати без необходимости не поднимают выше примерно 30 градусов. Когда человек ест или ему нужно сидеть выше из-за дыхания, изголовье поднимают, но потом опускают, а колени слегка сгибают или подкладывают под них валик, чтобы тело не сползало. После еды человеку с нарушением глотания иногда нужно дольше побыть в полусидячем положении, здесь ориентируются на рекомендацию врача.
Переворачивать человека нужно так, чтобы не тянуть его по постели. Вдвоем это делать легче. Помогает скользящая простыня или обычная простыня, сложенная вдвое и подложенная под корпус: за нее человека приподнимают и перемещают, а не протаскивают кожей по ткани. После каждого поворота расправляют простыню, одежду и подгузник, чтобы под телом не осталось складок.
Если человек может хотя бы немного двигаться сам, его стоит поощрять: менять позу, подтягиваться за поручень, шевелить ногами. Даже небольшие самостоятельные движения сокращают время давления на один участок.
Подушки, валики, матрас и постель
Подушки и валики нужны, чтобы костные выступы не соприкасались друг с другом и с матрасом. Между коленями и лодыжками в положении на боку кладут небольшую подушку. Для пяток помогает подушка под голени, от коленей до лодыжек: пятки должны висеть над матрасом, не касаясь его, а колено быть слегка согнутым. Подкладывать что-то только под саму пятку или под ахиллово сухожилие не стоит.
Противопролежневый матрас уменьшает давление, но не отменяет переворачивания. Бывают статические матрасы из пены или геля, которые распределяют вес на большую площадь, и динамические, с камерами, в которые компрессор поочередно нагнетает воздух. Какой подойдет, зависит от веса человека, того, насколько он двигается, есть ли уже пролежни. Посоветоваться можно с врачом или специалистом, который ухаживает за больным.
Несколько практических моментов. На противопролежневый матрас с воздушными камерами не кладут толстые одеяла или несколько слоев пеленок, потому что они сводят его действие на нет. Компрессор должен работать постоянно, а камеры нужно проверять: если рука, просунутая под матрас в зоне ягодиц, чувствует каркас кровати, давления недостаточно. Человеку, который сидит в кресле, тоже нужна подушка, распределяющая давление, и сидеть без смены позы несколько часов подряд не стоит.
Складка на простыне или шов на пижаме для человека, который не может повернуться сам, создает давление на одно место часами. Простыню натягивают и закрепляют, чтобы она не сбивалась. Крошки после еды в постели сметают сразу: твердая крошка под лопаткой или крестцом за несколько часов оставит след. Так же проверяют, не остались ли под человеком колпачок от ручки, пульт, заколка или пуговица.
Белье лучше хлопковое, мягкое, без грубых швов, застежек и тугих резинок. Одеяло должно быть легким, чтобы не давить на пальцы ног, когда человек лежит на спине. Поверх простыни часто кладут впитывающую пеленку, но количество слоев под телом стоит ограничить одним, потому что каждый слой хуже пропускает воздух и создает дополнительные складки.
Как мыть кожу, чтобы не травмировать ее
Для ежедневного очищения подходят мягкие средства с нейтральным или слабокислым pH, специальные пенки и лосьоны для ухода за лежачими, влажные салфетки без спирта. Обычное щелочное мыло сушит кожу и нарушает ее защитный слой, поэтому для частых подмываний оно не лучший выбор. Некоторые средства не требуют смывания, это удобно, когда человека трудно помыть водой.
Вода должна быть теплой, не горячей: горячая вода сушит кожу. Кожу не трут. Ее осторожно протирают мягкой тканью или губкой, а затем промакивают полотенцем, а не растирают. Особенно тщательно высушивают складки: подмышки, паховую область, кожу под грудью, под животом, между пальцами.
После эпизода недержания кожу очищают как можно скорее. Частота общего мытья зависит от состояния человека, но интимную зону, складки и кожу, которая контактирует с влагой, очищают каждый раз, когда это нужно.
Увлажнение сухой кожи
Сухая, шелушащаяся кожа с мелкими трещинами часто встречается у пожилых людей, особенно на голенях, руках и спине. После мытья ее смазывают увлажняющим кремом или эмульсией без отдушек. Лучше всего наносить средство, пока кожа еще слегка влажная после промакивания. Движения легкие, без сильного растирания.
Крем не наносят толстым слоем в складки, между пальцами ног и на участки, которые и так влажные, потому что там кожа может размокнуть. Если сухость сопровождается сильным зудом, покраснением или шелушением крупными пластинами, стоит показать кожу врачу: это может быть не только возрастная сухость.
Недержание: подгузники, своевременная замена и защитные кремы
Подгузники для взрослых и впитывающие пеленки подбирают по размеру и степени впитывания. Слишком большой подгузник собирается в складки, слишком маленький натирает и давит на бедра. Его меняют сразу после дефекации и регулярно в течение дня и ночи, не дожидаясь, пока он заполнится полностью. Даже если изделие рассчитано на длительное использование, кожа в нем долго находится в теплой влажной среде.
Из-за постоянного контакта с мочой и калом развивается дерматит, связанный с недержанием. Кожа в паху, на ягодицах, между ягодицами краснеет, блестит, мокнет, человек ощущает жжение. Иногда кожа слезает поверхностно. В отличие от пролежня, такой дерматит возникает не над костными выступами, а там, где кожа контактирует с влагой, и имеет размытые края.
Чтобы этого избежать, после очищения на кожу наносят защитное барьерное средство. Это могут быть кремы и пасты с оксидом цинка, мази на основе вазелина, средства с диметиконом или специальные пленкообразующие жидкости и спреи. Они создают слой, который отталкивает влагу. Цинковую пасту не обязательно каждый раз смывать полностью: остатки, державшиеся на коже, осторожно снимают, а новый слой наносят тонко. Толстый слой мешает увидеть, что происходит с кожей, и может ухудшать работу подгузника.
Если дерматит не проходит за несколько дней, появляются мокнущие ранки или сыпь, нужна консультация врача.
Опрелости и грибок в складках
Под грудью, в паху, в складках живота, в подмышках и между пальцами ног кожа постоянно соприкасается с кожей, там тепло и влажно. Сначала возникает опрелость: покраснение, раздражение, жжение. Если к этому присоединяется грибок (чаще всего дрожжеподобный), кожа становится ярко-красной, мокнет, появляется беловатый налет, а по краям покраснения часто видны мелкие отдельные красные точки или пузырьки. Возможны неприятный запах и зуд.
Для профилактики складки ежедневно очищают и тщательно высушивают, промакивая. Между кожными поверхностями можно проложить тонкую хлопковую ткань, которая впитывает влагу. Присыпка или тальк в избытке слипаются в комочки, которые натирают кожу, поэтому если их и используют, то очень тонким слоем и только на сухую кожу. Противогрибковые кремы подбирает врач: самостоятельное применение гормональных мазей без назначения может ухудшить ситуацию.
Питание и питье для здоровой кожи
Коже для восстановления нужен белок. Если человек ест мало или питается в основном кашей и чаем, ткани хуже переносят давление, а раны заживают дольше. Белок содержат мясо, рыба, яйца, творог, кисломолочные продукты, бобовые. Когда человеку трудно жевать или глотать, эти продукты подают в протертом виде, в супах-пюре, запеканках, омлетах. Иногда врач рекомендует специальное лечебное питание с повышенным содержанием белка.
Жидкость поддерживает упругость кожи. Пожилые люди часто пьют мало, потому что не чувствуют жажды или боятся частых подмываний. Признаки нехватки жидкости: сухость во рту, темная моча с резким запахом, редкое мочеиспускание, запоры. Питье предлагают небольшими порциями в течение дня. Если у человека сердечная недостаточность или болезнь почек, врач может ограничить жидкость, и тогда соблюдают его рекомендации.
Заметное похудение или отказ от еды в течение нескольких дней являются поводом сообщить врачу, потому что вместе с этим растет риск пролежней.
Чего лучше не делать
Некоторые привычные приемы до сих пор встречаются в домашнем уходе, хотя вреда от них больше, чем пользы.
Покрасневший участок не массируют и не растирают. Когда-то считалось, что массаж улучшает кровообращение, но ткани в месте стойкого покраснения уже повреждены, и растирание травмирует их еще сильнее. Массировать можно кожу вокруг, если это разрешил врач, а сам участок нужно освободить от давления.
Не протирают кожу спиртом, камфорным спиртом, одеколоном. Они сильно сушат кожу и делают ее хрупкой. Такую же осторожность стоит соблюдать с марганцовкой и зеленкой на ранах: они окрашивают кожу и мешают оценить, что происходит с раной.
Не подкладывают резиновые круги и надувные «бублики». Кажется, что они снимают давление с крестца, но на самом деле сдавливают ткани по кругу, нарушают кровообращение в центре и могут увеличить повреждение. То же относится к перчаткам с водой под пятками.
Не стоит использовать грелки и горячие компрессы на зоны риска: человек со сниженной чувствительностью может получить ожог, не почувствовав его. И не стоит самостоятельно прокалывать пузыри или снимать корку с раны.
Когда обращаться к врачу
Стойкое покраснение первой стадии часто удается остановить, если полностью убрать давление с этого участка. Однако есть ситуации, когда самостоятельного ухода недостаточно и нужна консультация врача или медицинского работника, который занимается ранами:
- появилась открытая рана, пузырь, трещина или черная либо желтая корка;
- покраснение не уменьшается за 1-2 дня после того, как участок освободили от давления;
- кожа вокруг раны краснеет, отекает, становится горячей, а покраснение расширяется;
- из раны выделяется гной или мутная жидкость, появился неприятный запах;
- поднялась температура, появились озноб, слабость, человек стал сонливым или спутанным;
- боль в области раны усиливается;
- дерматит или сыпь в складках не проходит за несколько дней домашнего ухода.
Высокая температура вместе со спутанностью сознания, резкой слабостью или нарушением дыхания может говорить о серьезной инфекции. В таком случае звонят 103 или 112. Перевязочные средства, мази и частоту перевязок для уже имеющегося пролежня подбирает врач, потому что они зависят от глубины раны, количества выделений и признаков инфекции.
Записи, которые помогают заметить изменения
Когда ухаживают несколько человек по очереди, а врач осматривает больного не каждый день, письменные заметки помогают не пропустить ухудшение. Достаточно простой тетради или таблицы в телефоне. Записывают время каждой смены положения и позу, в которой лежит человек. Отдельно фиксируют результат осмотра кожи: какой участок, какого цвета, бледнеет ли при надавливании, размер в сантиметрах.
Если появилась рана, полезно фотографировать ее в одно и то же время суток, при одинаковом освещении, с линейкой рядом и датой. На фото через неделю хорошо видно, уменьшается рана или увеличивается. Стоит также отмечать, сколько человек съел и выпил, были ли эпизоды недержания, какие средства наносили на кожу. С такими записями врачу проще понять, что помогает, а что нужно изменить.
Преимущества сети «Родинна Турбота» для лежачих людей
Регулярное переворачивание днем и ночью, своевременная замена подгузников, ежедневная гигиена для семьи, в которой все работают, часто становятся непосильными, особенно когда ухаживает один человек. Сеть «Родинна Турбота» объединяет четыре частных пансионата для пожилых людей: в Чернигове, в селе Брусилов Черниговской области, в Черкассах и в селе Струмовка возле Луцка. Здесь принимают лежачих и маломобильных людей, а также тех, кто восстанавливается после инсульта, перелома, операции или длительного лечения.
Уход и присмотр круглосуточные, персонал дежурит ночью. Лежачим жильцам регулярно меняют положение тела для профилактики пролежней. Персонал помогает с личной гигиеной, уходом за кожей, меняет белье, помогает при недержании и с кормлением, подходит к жильцам ночью. Питание четырехразовое: завтрак, обед, полдник и ужин, а меню корректируют с учетом состояния здоровья и рекомендаций врача, в том числе при проблемах с глотанием. Персонал наблюдает за аппетитом, сном и настроением и сообщает родственникам о заметных изменениях. Препараты, назначенные врачом, жильцы получают с учетом информации от родных.
Пансионат не является лечебным учреждением и не заменяет лечение. Если у человека уже есть рана, которая требует врачебного наблюдения, это обсуждают отдельно, а заселение в любом случае рассматривается индивидуально. Можно выбрать постоянное или временное проживание, например на период восстановления после больницы. Комнаты рассчитаны на 2-5 мест, с мебелью и телевизором. Родные могут навещать жильцов, время визита согласовывают заранее. Если вы ищете пансионат для лежачих в Чернигове, дом находится в переулке Заньковецкой, 6.
Чтобы узнать об условиях проживания и обсудить состояние вашего близкого, позвоните по номеру +38 (063) 539 05 03 или оставьте заявку на сайте. Консультации проводятся с 8:00 до 22:00, после заявки вам перезвонят ориентировочно через 10-15 минут.
