Пожилой человек кричит, отталкивает руку с лекарством или обвиняет родных в краже. Для того, кто ухаживает, это изматывает и задевает. Чаще всего за агрессией стоит конкретная причина, и часть таких причин можно найти и устранить, если знать, куда смотреть.
Откуда берется агрессия в пожилом возрасте
Агрессивное поведение почти никогда не появляется «просто так». Человек, который не может объяснить, что с ним происходит, реагирует теми способами, что ему доступны: голосом, резким жестом, отказом. Поэтому после вспышки полезно спрашивать себя не «почему она так со мной», а «что ей сейчас мешает».
Самые частые причины, с которыми сталкиваются семьи:
- боль, о которой человек молчит или не может сказать: суставы, зубы, запор, пролежни, тесная обувь;
- страх и растерянность, когда незнакомое место, новый человек или шум воспринимаются как угроза;
- деменция, при которой слабеет способность сдерживать эмоции, понимать слова и узнавать близких;
- делирий, то есть острая спутанность сознания, которая развивается за часы или дни;
- инфекция мочевыводящих путей, которая в пожилом возрасте часто проявляется спутанностью и раздражительностью, а не болью;
- побочное действие лекарств или их сочетания, особенно после изменения схемы лечения;
- недосыпание, дневная сонливость и ночные пробуждения;
- ухудшение слуха или зрения, из-за которого человек не понимает, что ему говорят и кто подходит;
- потеря контроля над собственной жизнью, когда за тебя решают, что есть, когда мыться и куда идти;
- депрессия, которая в старшем возрасте нередко выглядит как раздражение, а не как грусть;
- черты характера, которые были и раньше, а с возрастом стали заметнее.
Причин часто несколько одновременно. Например, у бабушки умеренная деменция, она плохо спала две ночи, у нее болит колено, а сегодня ее еще и ведут купаться. Каждый фактор по отдельности она, возможно, выдержала бы, а вместе они дают крик и попытку ударить.
Внезапная агрессия: когда сначала нужен врач
Если человек, который всегда был спокойным, за несколько дней стал злым, подозрительным, путает день и ночь, говорит бессвязно или видит то, чего нет, это повод как можно скорее обратиться к врачу. Не стоит списывать такую перемену на возраст или «тяжелый характер».
Внезапное появление агрессии и спутанности бывает признаком делирия. Его могут вызвать инфекция (мочевыводящих путей, легких), обезвоживание, высокий или очень низкий уровень сахара в крови, задержка мочи, сильный запор, травма головы после падения, а также новые лекарства или изменение дозы. Особенность делирия в том, что состояние колеблется: утром человек почти такой, как обычно, а к вечеру не узнает комнату. Это не то же самое, что постепенное прогрессирование деменции, хотя у людей с деменцией делирий возникает чаще.
Перед визитом к врачу соберите сведения, которые помогут разобраться: когда именно начались изменения, была ли температура, изменились ли запах и цвет мочи, как человек пьет и ест, было ли падение, какие препараты он принимает (названия и дозы, включая купленные без рецепта). Не отменяйте и не добавляйте лекарства самостоятельно, даже если подозреваете, что поведение изменилось именно из-за нового препарата. Об этом нужно сказать врачу, который его назначил.
Если вместе со спутанностью появились высокая температура, одышка, резкая слабость в руке или ноге, перекошенное лицо, нарушение речи, человек не может проснуться или перестал пить, вызывайте скорую по номеру 103 (или 112).
Ситуации, в которых вспышки случаются чаще всего
При внимательном наблюдении выясняется, что агрессия редко бывает равномерной в течение дня. Она привязана к определенным моментам.
Купание относится к самым частым. Человек раздет, ему холодно, шумит вода, кто-то прикасается к интимным участкам тела. Тому, кто плохо понимает происходящее, это напоминает нападение. Помогает ванная комната, прогретая еще до того, как человек туда войдет, полотенце на плечах во время мытья, объяснение каждого шага перед действием и готовность заменить полное купание обтиранием, если сегодня не получается.
Переодевание вызывает сопротивление, когда человека торопят или выбирают за него. Предложите выбор из двух вещей, а не из всего шкафа, разложите одежду в том порядке, в котором ее надевают, и дайте время самому сделать то, что он еще может.
Прием лекарств часто воспринимается как принуждение, особенно если таблеток много, они крупные или горькие. Человек может подозревать, что его травят. Обсудите с врачом, можно ли изменить форму препарата или время приема. Предлагайте лекарства спокойно, в привычное время, с любимым напитком и не превращайте это в спор: если сегодня отказ, повторите попытку через полчаса.
Визиты гостей, врачей, новых сиделок тоже бывают триггером. Много лиц, громкие разговоры, незнакомый человек, который сразу берет за руку. Предупреждайте о визите заранее, ограничьте количество людей в комнате и дайте пожилому человеку возможность уйти отдохнуть.
Отдельно стоит сказать о вечернем времени. У части людей с деменцией к вечеру нарастают тревога и беспокойство. Если вы замечаете такую закономерность, переносите сложные дела на утро.
Как вести себя во время вспышки
Во время вспышки у вас одна задача: чтобы никто не пострадал и чтобы напряжение начало спадать. Доказать свою правоту в этот момент невозможно, а попытки это сделать обычно подливают масла в огонь.
Говорите тише и медленнее обычного, короткими фразами. Высокий голос и быстрая речь воспринимаются как нападение, даже если слова доброжелательные. Держите дистанцию на длину вытянутой руки или чуть больше, встаньте немного сбоку, а не прямо напротив. Если человек сидит, а вы стоите над ним, присядьте, чтобы глаза были на одном уровне, но только если это безопасно.
Не спорьте и не объясняйте, кто здесь прав. Не прикасайтесь неожиданно, особенно сзади или сбоку, где человек вас не видит. Если прикосновение нужно, сначала скажите, что собираетесь сделать, и дождитесь реакции.
Уберите лишние раздражители: выключите телевизор, попросите остальных выйти, закройте окно, если на улице шумно. Иногда достаточно сменить обстановку.
Если человек в безопасности (нет риска упасть, пораниться, уйти из дома), а вы чувствуете, что сами закипаете, выйдите из комнаты на несколько минут. Скажите спокойно: «Я сейчас вернусь». Пауза часто помогает обоим. Пожилой человек с деменцией через десять минут может даже не помнить, что произошло, а вы успеете выдохнуть.
Фразы, которые помогают, и те, что только обостряют
Слова значат меньше, чем тон, но некоторые формулировки стабильно работают лучше других. То, что помогает, обычно признает чувства человека, предлагает выбор или обещает присутствие. То, что обостряет, звучит как упрек, приказ или проверка памяти.
Что стоит говорить:
- «Я вижу, что вы расстроены. Я рядом»;
- «Вам сейчас неприятно, я понимаю»;
- «Давайте сделаем это позже»;
- «Вам больше нравится синяя кофта или серая?»;
- «Вы в безопасности, я здесь»;
- «Расскажите, что случилось»;
- «Спасибо, что помогли мне».
Чего лучше избегать: «Успокойтесь!», «Вы опять все забыли», «Я же вам уже говорил», «Не выдумывайте», «Вы ведете себя как ребенок», «Если не выпьете лекарство, я уйду». Вопросы вроде «Вы помните, кто я?» или «Какой сегодня день?» для человека с нарушениями памяти звучат как экзамен, который он не сдаст, и вызывают стыд, а стыд легко переходит в злость.
Еще одна распространенная ловушка: длинные объяснения. Человеку в возбужденном состоянии трудно удержать в голове даже два предложения подряд. Одна мысль, одна просьба, пауза.
Валидация чувств и переключение внимания
Валидация означает признать, что чувства человека настоящие, даже если причина кажется вам надуманной. Отец кричит, что соседи украли его деньги. Можно спорить, что деньги в ящике и никто их не брал, а можно сказать: «Это очень неприятно, когда пропадают деньги. Давайте вместе посмотрим». Вы не соглашаетесь с тем, что соседи воры, вы соглашаетесь с тем, что он встревожен.
Когда человек почувствовал, что его услышали, напряжение обычно немного спадает, и тогда можно мягко переключить внимание. Предложить чай, попросить помочь сложить полотенца, показать фотографии, включить знакомую музыку, выйти на балкон. Переключение работает лучше, когда вы знаете, что человек любит: бывший учитель охотно «проверит» тетради внука, женщина, которая всю жизнь шила, может разбирать пуговицы по цвету.
Отвлекать стоит не вместо того, чтобы выслушать, а после этого. Если сразу в ответ на жалобу предложить печенье, человек может почувствовать, что от него отмахиваются.
Деменция: работать с эмоцией, а не с фактами
При деменции мозг постепенно теряет способность запоминать новое, рассуждать логически и оценивать ситуацию. Поэтому переубеждать человека, приводить аргументы и напоминать, как было на самом деле, бесполезно. Он не может «понять и согласиться», ведь повреждены как раз те функции, которые для этого нужны.
Маме 85 лет, каждый вечер она собирается «домой к родителям» и злится, когда ее не пускают. Напоминание, что родители давно умерли, заставляет ее переживать горе заново, каждый раз как впервые. Гораздо меньше боли принесет разговор о том, какими были ее родители, что она любила в родном доме, а потом ужин или прогулка по коридору.
Эмоциональная память при деменции часто сохраняется дольше, чем память на события. Человек может забыть, что вы ссорились, но останется с ощущением тревоги или обиды, и это ощущение повлияет на следующий час. Так же работает и хороший опыт: спокойный разговор, приятная музыка, теплая рука оставляют след, даже если детали стираются.
Еще несколько практических вещей. Не берите на себя роль того, кто «исправляет» человека. Если он зовет вас именем сестры, можно просто откликнуться. Если утверждает, что уже обедал, не спорьте, а предложите «перекусить еще немного». Распорядок, одинаковые ритуалы и знакомые предметы уменьшают число ситуаций, в которых человеку кажется, что все вокруг непонятно.
Оскорбления и крик: не принимать на свой счет, но держать границы
Вербальная агрессия ранит сильнее всего, потому что задевает именно родных: дочь называют неблагодарной, сына обвиняют в том, что он ждет наследства, невестку ругают грубыми словами. Когда причина в болезни, эти слова мало связаны с вами. Человек с деменцией или в делирии часто направляет злость на того, кто ближе всех и ухаживает каждый день, именно потому, что рядом оказываетесь вы.
Понимать это не значит терпеть все. Если пожилой человек сохраняет способность контролировать поведение (без выраженной деменции или острого состояния), можно спокойно, без крика, обозначить границу: «Мне неприятно, когда вы так говорите. Я вернусь, когда мы сможем поговорить спокойно». И действительно выйти. Важно, чтобы это звучало не как наказание, а как следствие.
Бывает, что оскорбления становятся постоянным фоном, и ухаживающий месяцами слышит только упреки. В таком случае поможет разговор с врачом о возможной депрессии или других причинах, а также перераспределение обязанностей в семье, чтобы один человек не оставался мишенью каждый день.
Физическая агрессия и безопасность
Удары, щипки, толчки, бросание предметов случаются реже, но представляют реальную опасность для обеих сторон. Пожилой человек во время такого эпизода может упасть и сломать шейку бедра, а ухаживающий получить травму.
Подумайте о безопасности заранее, а не во время вспышки. Уберите с видных мест ножи, ножницы, тяжелые предметы, стеклянную посуду, лекарства, бытовую химию, зажигалки. Заберите ключи от машины, если человеку уже нельзя водить. Если в доме есть охотничье или другое оружие, его нужно вывезти из квартиры. Расставьте мебель так, чтобы в комнате был свободный выход и для вас, и для пожилого человека: загнанный в угол защищается жестче.
Во время физической агрессии не пытайтесь силой удержать человека, заломить руки или прижать к кровати. Отойдите на безопасное расстояние, защитите себя, говорите спокойно. Если человек пытается выйти из дома в опасном состоянии, лучше идти рядом, чем бороться у двери.
Звать на помощь (соседей, других членов семьи) нужно, когда вы не можете сами обеспечить безопасность. Вызывайте скорую 103 или общую службу 112, если есть травма, человек угрожает ножом или другим предметом, агрессия не спадает и нарастает, появилась сильная спутанность, бред, галлюцинации или вы подозреваете острое состояние (инсульт, инфекцию с высокой температурой, отравление лекарствами). Назовите диспетчеру возраст человека, что происходит, какие у него болезни, и следуйте его указаниям.
Дневник эпизодов и распорядок дня
Обычная тетрадь часто дает больше, чем любые общие советы. Записывайте каждый эпизод: дату и время, что происходило непосредственно перед ним, кто был рядом, что человек говорил и делал, сколько это длилось, что помогло успокоиться. Добавляйте отдельные заметки о сне, аппетите, стуле, мочеиспускании, боли, новых лекарствах.
Через две-три недели в записях обычно проступает закономерность. Вспышки в 17:00, когда садится солнце и в комнате темнеет. Агрессия каждый раз во время купания по четвергам, когда приходит другая сиделка. Ухудшение через день после того, как начали новый препарат. Такой дневник стоит взять с собой к врачу: он показывает картину гораздо точнее, чем рассказ «она в последнее время злая».
Распорядок дня уменьшает число неожиданностей. Подъем, еда, прогулка, отдых, вечерние процедуры, сон примерно в одно и то же время создают ощущение предсказуемости. Человеку не нужно каждый раз разбираться, что сейчас будет. Планируйте сложные процедуры на то время суток, когда он обычно чувствует себя лучше всего, а дневную активность делайте посильной: короткая прогулка, несложное домашнее дело, общение. Если человек весь день проводит в кровати перед телевизором, он хуже спит ночью, и это возвращается раздражением на следующий день.
Ваши границы и выгорание ухаживающего
Человек, который ухаживает за агрессивным родственником, живет в постоянном напряжении: прислушивается к голосу из соседней комнаты, не высыпается, перестает видеться с друзьями. Через несколько месяцев появляются признаки выгорания: раздражительность, слезы из-за мелочей, чувство вины, безразличие, головная боль, проблемы со сном, желание все бросить. Иногда ухаживающий сам начинает кричать, а потом корит себя за это.
Ваше состояние напрямую влияет на поведение пожилого человека. Уставший, напряженный ухаживающий говорит резче, спешит, чаще ошибается, а человек с деменцией очень чутко реагирует на чужое напряжение. Поэтому отдых ухаживающего входит в сам уход.
Что реально можно сделать: договориться с родственниками о фиксированных днях, когда за пожилым человеком присматривает кто-то другой; найти сиделку на несколько часов в неделю; определить для себя, чего вы не делаете (например, не остаетесь один на один во время купания, если там уже бывали удары). Если перерыв нужен на дольше, можно рассмотреть временное проживание в пансионате: на время отпуска, вашего лечения или просто чтобы восстановиться. Например, в пансионате для пожилых людей возле Луцка принимают как на постоянное, так и на временное проживание.
Если вы замечаете, что каждый день думаете о собственной беспомощности, давно не спали больше нескольких часов подряд или боитесь своих реакций, поговорите об этом со своим семейным врачом или психологом. О себе тоже нужно позаботиться.
Когда нужна профессиональная помощь
Обратитесь к семейному врачу, если агрессия появилась впервые, резко усилилась, изменила характер или сопровождается ухудшением сна, аппетита, памяти. Врач может проверить распространенные причины (инфекцию, боль, обезвоживание, побочное действие лекарств) и при необходимости направить к узкому специалисту.
Невролог или психиатр нужны, когда есть подозрение на деменцию, которую еще не диагностировали, когда появляются бред, галлюцинации, выраженная подозрительность, когда человек с известной деменцией становится агрессивным чаще или опаснее. Психиатр также поможет, если за раздражительностью может стоять депрессия или тревожное расстройство. Гериатр (если есть возможность к нему попасть) оценивает состояние пожилого человека в целом и может пересмотреть весь список лекарств, чтобы убрать ненужные или опасные сочетания.
О лечении агрессии медикаментами решает только врач. Препараты, которые уменьшают возбуждение, имеют побочные эффекты и в пожилом возрасте требуют осторожного подбора. Не давайте пожилому человеку успокоительные или снотворные из своей аптечки или «по совету знакомых»: это может усилить спутанность, привести к падению и сделать поведение еще тяжелее.
Профессиональная помощь нужна и тогда, когда дома больше не получается обеспечить безопасность: ухаживающий один, эпизоды повторяются, человек ночью бродит, уходит из дома, отказывается от еды и лекарств. В такой ситуации стоит обсудить с врачом и семьей вариант круглосуточного ухода.
Что предлагает сеть домов для пожилых людей «Родинна Турбота»
«Родинна Турбота» является сетью частных пансионатов для пожилых людей. Дома находятся в Чернигове, в селе Брусилов Черниговской области, в Черкассах и возле Луцка (село Струмовка Волынской области). Сюда принимают самостоятельных, маломобильных и лежачих людей, а также людей с деменцией и нарушениями памяти. Заселение человека с деменцией рассматривают индивидуально, с учетом его состояния и поведения.
Для людей с деменцией в пансионатах поддерживают спокойную обстановку, предсказуемый распорядок и присмотр. Именно от этого, как описано выше, часто зависит, сколько раз за день человек будет чувствовать себя потерянным. В распорядке есть прогулки, чтение, настольные игры, общение и легкая физическая активность. Присмотр и уход круглосуточные, персонал дежурит ночью, поэтому ночные пробуждения и беспокойство не остаются без внимания.
Персонал помогает с теми процедурами, которые дома чаще всего заканчиваются конфликтом: личная гигиена, одевание, пользование санузлом, смена белья, помощь при недержании. Прием назначенных врачом препаратов организуют с учетом информации от родственников. Сотрудники наблюдают за аппетитом, сном и настроением и сообщают родным о заметных изменениях, а это помогает вовремя обратиться к врачу, если поведение резко изменилось. Пансионат не является лечебным учреждением и не заменяет диагностику или лечение.
Питание четырехразовое: завтрак, обед, полдник и ужин, меню корректируют с учетом состояния здоровья и рекомендаций врача. Есть постоянное и временное проживание, комнаты на 2-5 мест с мебелью и телевизором. Родственники могут навещать близких, время визита согласовывают заранее, и это удобно, когда гости для человека становятся триггером: визит можно запланировать на спокойную часть дня. Подробнее об одном из домов можно узнать на странице дома для пожилых людей в Черкассах.
Как получить консультацию
Если дома становится все тяжелее, а вы хотите понять, подойдет ли вашему родственнику пансионат, звоните по номеру +38 (063) 539 05 03. Консультации проводят с 8:00 до 22:00. Можно также оставить заявку на сайте: вам перезвонят ориентировочно через 10-15 минут. Расскажите о состоянии человека, диагнозах, поведении и о том, что уже пробовали дома, чтобы разговор был предметным.
