Когда мама или отец живут отдельно, тревога обычно накапливается постепенно: пропущенный звонок, синяк неизвестного происхождения, неоплаченная квитанция. Чтобы ответить на вопрос, может ли пожилой человек дальше жить один, нужно собрать факты о его обычном дне, а не полагаться на впечатление от одного визита.
Почему вопрос возникает именно сейчас
Чаще всего поводом становится падение. Даже если обошлось без перелома, человек начинает бояться ходить, меньше двигается, мышцы слабеют, и риск следующего падения растет. Родственники замечают, что мама теперь держится за стены и не выходит на улицу без сопровождения.
Второй повод: забывчивость, которая уже выходит за рамки «куда я положила очки». Отец дважды за неделю звонит с одним и тем же вопросом, не помнит, обедал ли, путает дни приема лекарств. Отдельно стоит ситуация после больницы. После операции, инсульта, пневмонии или долгого постельного режима человек возвращается домой слабее, чем был, а иногда и временно растерянным. В первые недели ему может понадобиться помощь там, где раньше он справлялся сам, и в этот период легко ошибиться в обе стороны: недооценить риск или поспешно решить, что самостоятельная жизнь закончилась.
Бывает и так, что толчка нет, есть только накопление мелочей. Их стоит записывать с датами: через месяц такой список показывает динамику лучше, чем память.
Базовые повседневные действия: с чего начинается оценка
В гериатрии бытовые навыки делят на две группы. Первая группа, базовые повседневные действия, охватывает то, без чего человек не обходится ни дня: личная гигиена, одевание, пользование туалетом, передвижение в пределах квартиры (встать с кровати, пересесть на стул, дойти до кухни) и самостоятельный прием пищи, то есть способность донести ложку до рта и проглотить еду. Контроль мочеиспускания тоже оценивают в этой группе.
Вопрос не в том, делает ли человек это «в принципе», а в том, как именно. Он действительно моется или только говорит, что моется? Если в ванной сухое полотенце и та же рубашка третий день, ответ понятен. Может ли он сам забраться в ванну или давно обходится тазиком, потому что боится поскользнуться? Застегивает ли пуговицы или носит только халат, потому что другую одежду уже не получается надеть? Успевает ли в туалет ночью?
Если трудности есть в одном-двух базовых действиях, это еще не значит, что жить одному нельзя. Но каждая такая проблема требует конкретного решения: поручень у унитаза, табурет для душа, одежда на липучках, визиты сиделки в определенные часы. Когда же человек не может без помощи встать с кровати или дойти до туалета, а рядом никого нет по 10-12 часов, риск становится ежедневным.
Инструментальные дела: готовка, деньги, лекарства, транспорт
Вторая группа навыков сложнее. Сюда относятся приготовление еды, покупки, распоряжение деньгами и оплата счетов, самостоятельный прием лекарств, пользование телефоном, поездки на транспорте, уборка и стирка. Эти действия требуют планирования и памяти, поэтому обычно ухудшаются раньше базовых. Человек еще хорошо моется и одевается, но уже не может составить список покупок или разобраться с новой квитанцией за газ.
Оценивая эту группу, смотрите на результат, а не на слова. Есть ли дома свежая еда, которую человек приготовил сам? Оплачены ли коммунальные услуги, нет ли предупреждений о долге? Может ли он набрать номер по памяти или найти его в телефоне, ответить на звонок, рассказать, что случилось? Доедет ли до поликлиники, если нужно пересесть на другую маршрутку?
Трудности с инструментальными делами часто можно перекрыть помощью извне: родственники берут на себя оплату счетов, продукты привозит доставка, убирать приходит человек раз в неделю. Такая поддержка позволяет жить дома дольше, если базовые действия сохранены и нет серьезных угроз безопасности.
Безопасность жилья: газ, вода, двери, лестницы, освещение
Пройдитесь по квартире так, будто видите ее впервые. Газовая плита без автоматического отключения опасна для человека, который может поставить чайник и забыть о нем. Поищите следы: пригоревшие кастрюли, закопченная стена над плитой, запах гари. Если такие признаки есть, стоит подумать об электроплите с таймером или о датчике газа. Вода, оставленная открытой в ванной, сначала кажется мелочью, пока не затопят соседей.
Двери: закрывает ли человек их на ночь или, наоборот, запирается так, что снаружи не открыть, если ему станет плохо? Хорошо иметь запасной ключ у родственников или доверенных соседей. Лестница в доме без лифта для человека, который с трудом поднимается на третий этаж, означает фактическую изоляцию: он перестает выходить.
Многие падения случаются из-за бытовых вещей: скользящие коврики, пороги, провода на полу, темный коридор между спальней и туалетом. Ночник или светильник с датчиком движения, убранные коврики, поручни в ванной и у унитаза, стул с подлокотниками вместо низкого дивана стоят недорого, а риск заметно снижают. Если после таких изменений человек все равно падает, причина, скорее всего, не в квартире, и ее нужно искать вместе с врачом.
Память и мышление в быту
Нарушения памяти редко заметны в разговоре. Многие пожилые люди хорошо поддерживают беседу, шутят, вспоминают прошлое, и родственники успокаиваются. Проблемы видны в действиях, особенно в тех, что требуют последовательности шагов.
Обратите внимание на забытую на плите кастрюлю или включенную конфорку, неоплаченные счета или долги, о которых человек не помнит, несколько одинаковых покупок подряд (пять пачек соли, три банки кофе), потерянные документы и ключи, которые приходится искать каждый день. Отдельная тема: мошенничество. Телефонные мошенники рассчитывают как раз на людей, которым трудно быстро оценить ситуацию. Если мама перевела деньги «сотруднику банка» или отдала сбережения незнакомцу, назвавшемуся работником соцслужбы, это сигнал, что ее способность распознать опасность снизилась.
Настораживает и дезориентация: человек теряется на знакомой улице, путает день и ночь, не узнает соседа. Резкое ухудшение памяти или спутанность, развившаяся за несколько дней, требуют обращения к врачу как можно скорее. Такое состояние может быть вызвано инфекцией, обезвоживанием, побочным действием лекарств и не всегда связано с деменцией.
Лекарства и питание: что видно в аптечке и холодильнике
Прием лекарств легко проверить, если посчитать таблетки. Возьмите упаковку, посмотрите, когда ее начали, и сколько осталось. Если таблеток заметно больше, чем должно быть, человек их пропускает. Если меньше, он может принимать двойные дозы, потому что забывает, что уже выпил. Для препаратов, снижающих давление или сахар, разжижающих кровь, а также для снотворных обе ошибки могут быть опасны. Посмотрите, нет ли дома нескольких упаковок одного препарата под разными торговыми названиями: так часто случается случайная передозировка.
Холодильник рассказывает не меньше. Пустые полки означают, что человек не ходит в магазин или нет сил готовить. Обратная картина, когда холодильник забит, но продукты просрочены, с плесенью, указывает на то, что человек не следит за запасами и может есть испорченную еду. Обратите внимание на вес: если одежда стала велика, а лицо похудело за несколько месяцев, это повод для осмотра у врача. Похудение в пожилом возрасте ускоряет потерю мышечной массы и повышает риск падений.
Спросите, что человек ел вчера. Ответ «чай с печеньем» раз в неделю никого не испугает, но если так каждый день, питание уже не обеспечено. Отдельно проверьте, достаточно ли он пьет воды: многие пожилые люди сознательно ограничивают питье, чтобы реже ходить в туалет, и это может вызывать слабость и спутанность.
Падения: сможет ли человек встать и позвать на помощь
Для человека, который живет один, то, что происходит после падения, часто не менее опасно, чем само падение. Если он не может подняться и пролежит на полу несколько часов, к травме добавляются переохлаждение, обезвоживание, повреждение кожи от долгого давления, а страх повторения остается надолго.
Поэтому оценивайте две вещи. Первая: сможет ли человек встать с пола самостоятельно. Это можно осторожно проверить, когда рядом есть кто-то, кто подстрахует, например попросить сесть на пол возле устойчивого кресла и подняться, опираясь на него. Если это не получается даже в спокойной обстановке, после падения не получится тем более. Вторая: сможет ли он позвать на помощь. Мобильный телефон, лежащий на кухне, не поможет тому, кто упал в ванной. Носит ли он телефон с собой? Помнит ли, кому звонить? Знает ли номера экстренной помощи 103 и 112?
Если человек упал, ударился головой, чувствует сильную боль или не может пошевелить ногой, поднимать его не стоит: звоните 103 и действуйте по указаниям диспетчера. Людям, которые принимают препараты для разжижения крови, даже после обычного удара головой нужен осмотр. Повторные падения без травм тоже повод обратиться к семейному врачу: причиной могут быть головокружение, падение давления при вставании, лекарства или слабость мышц.
Социальная изоляция
Человек может физически справляться с бытом, но днями ни с кем не разговаривать. После смерти мужа или жены, переезда детей, потери друзей круг общения быстро сужается. Изоляцию не видно в квартире, ее слышно в рассказах: «никуда не хожу», «кому я нужна», «телевизор говорит, и ладно».
Одиночество часто идет рядом с подавленным настроением, плохим аппетитом и нарушениями сна. Человек, с которым никто не говорит, реже замечает ухудшение собственного состояния, и никто другой тоже не видит, что он три дня не вставал с кровати. Спросите соседей, выходит ли он из дома, с кем общается, когда видели его в последний раз. Если ежедневные контакты сводятся к одному вечернему звонку дочери, это тоже часть оценки.
Безразличие, нежелание вставать и есть могут быть признаками депрессии. В пожилом возрасте ее часто списывают на характер или возраст, хотя с этим состоянием стоит обратиться к врачу.
Что проверить во время визита и почему одного визита мало
Перед приездом родственников человек обычно собирается: убирает, опрятно одевается, держится бодро. Вы видите лучшую версию его дня. Поэтому оценка должна опираться на несколько дней наблюдения, а лучше на одну-две недели, когда кто-то приходит в разное время: утром, когда человек только встал, и вечером, когда он устал. Если есть возможность пожить рядом несколько дней, вы увидите, как он справляется ночью, встает ли в туалет, не теряет ли ориентацию в темноте.
Во время каждого визита полезно проверять конкретные вещи:
- состояние холодильника и наличие свежей еды;
- количество таблеток в упаковках по сравнению с тем, сколько должно было быть выпито;
- квитанции, письма, уведомления о долгах;
- пригоревшую посуду, состояние плиты и кранов;
- чистоту белья, одежды, постели, запах в квартире;
- синяки и царапины, происхождение которых человек не может объяснить;
- как он встает с кресла, как ходит, держится ли за мебель;
- помнит ли он договоренности, сделанные в прошлый раз;
- носит ли при себе телефон и заряжен ли он.
Записывайте наблюдения. Через несколько недель такой журнал поможет и вам, и врачу отличить плохой день от устойчивой тенденции. Он же станет аргументом в разговоре с братом или сестрой, которые приезжают редко и считают, что с мамой все в порядке.
Разговор с человеком и уважение к его самостоятельности
Взрослый человек имеет право решать, где и как ему жить, даже если родственники считают его решение рискованным. Разговор лучше строить из вопросов, а не из выводов. «Как тебе удается мыть пол?» звучит иначе, чем «ты уже не можешь убирать». Попросите человека самого назвать, что ему дается тяжело. Часто он уже заметил проблемы, но боится, что любое признание станет поводом забрать его из дома.
Говорите о конкретных ситуациях, а не об общей несостоятельности: «на прошлой неделе ты упала, и никто не знал об этом до утра, давай подумаем, как сделать, чтобы это не повторилось». Предлагайте варианты и дайте время подумать. Решение, принятое под давлением, человек потом саботирует: отказывается от сиделки, не носит тревожную кнопку, не открывает дверь.
Если у человека есть нарушения памяти, с ним все равно стоит разговаривать и учитывать его желания. Он может не оценить всех рисков, но способен сказать, что для него ценно: свои вещи, кот, утренняя прогулка, возможность видеть внуков. Это можно сохранить почти при любом варианте решения, и именно с этого удобно начинать обсуждение.
Роль врача: семейный врач и когнитивная оценка
Родственники видят быт, а врач может выяснить, чем вызваны изменения. Первый шаг: визит к семейному врачу, с которым заключена декларация. Возьмите с собой список всех лекарств, которые человек принимает, включая те, что покупает без рецепта, и свои записи наблюдений: когда начались проблемы, как они менялись, что именно происходит дома.
Семейный врач может провести короткий скрининг памяти и мышления с помощью стандартизированных тестов, оценить походку и равновесие, пересмотреть схему лекарств и при необходимости направить на анализы или к неврологу либо психиатру. Часть причин забывчивости и слабости поддается лечению: нарушение функции щитовидной железы, дефицит витамина B12, обезвоживание, депрессия, неудачно подобранные лекарства, ухудшение зрения и слуха. Поэтому оценку у врача лучше пройти до того, как принимать решение о переезде.
Врач не решает за семью, где жить человеку, но его заключение помогает понять прогноз: стабильно ли состояние, будет ли оно ухудшаться, можно ли ждать улучшения после лечения или реабилитации.
Промежуточные решения: как поддержать человека дома
Между полной самостоятельностью и переездом есть много вариантов, и их можно сочетать в зависимости от того, что именно не удается человеку:
- тревожная кнопка (браслет или кулон), чтобы позвать на помощь после падения, и телефон с большими кнопками и быстрым набором;
- сиделка на несколько часов в день или на конкретные дела: купание, приготовление еды, уборка;
- доставка готовой еды или продуктов, чтобы в холодильнике всегда было что поесть;
- таблетница с отделениями на неделю, которую родственники заполняют заранее, и напоминания в телефоне;
- перераспределение обязанностей в семье: кто-то берет на себя счета, кто-то визиты к врачу, кто-то ежедневный звонок в определенный час;
- дневной уход, когда человек проводит день под присмотром среди других людей, а ночует дома;
- временное проживание в пансионате на период восстановления после больницы или на время отпуска родственников.
Об услугах ухода на дому можно узнать в территориальном центре социального обслуживания по месту жительства. Перечень услуг и условия в разных громадах отличаются, поэтому уточняйте непосредственно там.
Временное проживание позволяет проверить, как человеку будет в пансионате, без окончательного решения. Например, отца, который живет в Чернигове или области, после выписки из больницы можно на несколько недель поселить в пансионат для пожилых людей в Чернигове, чтобы он восстанавливался под круглосуточным присмотром, а семья тем временем подготовила квартиру к его возвращению.
Когда самостоятельная жизнь уже опасна и как принять решение вместе
Промежуточные решения перестают работать, когда риск возникает в любое время суток, а помощь рядом бывает лишь несколько часов. Типичные ситуации: человек регулярно падает и не может встать; бродит ночью или уходит из дома и теряется; забывает выключать газ даже после установки датчика; не может сам дойти до туалета и нуждается в помощи ночью; не принимает лекарства или принимает их хаотично, несмотря на таблетницу; раз за разом становится жертвой мошенников. Если родственники уже дежурят по очереди и выбиваются из сил, а состояние человека ухудшается, это тоже часть картины.
Решение о переезде в пансионат лучше принимать вместе с человеком, насколько это возможно. Покажите несколько вариантов, съездите посмотреть вместе, расспросите персонал о распорядке, питании, посещениях. Обсудите, какие вещи он возьмет с собой и как часто вы будете приезжать. Семье, которая живет на Волыни, можно начать с поездки в дом для пожилых людей возле Луцка: человек увидит комнаты и жильцов своими глазами, и решение перестанет быть абстрактным.
Бывает, что человек отказывается даже тогда, когда риск очевиден. Попробуйте выяснить, чего именно он боится: потерять свой дом, оказаться среди чужих, почувствовать, что от него отказались. Иногда помогает пробный период на несколько недель или договоренность «поживешь, пока не окрепнешь». Если человек с тяжелой деменцией уже не может оценить опасность, родственникам приходится брать на себя больше ответственности, но и тогда стоит сохранять знакомые вещи, привычки и регулярные визиты.
Чем может помочь сеть «Родинна Турбота»
«Родинна Турбота» объединяет четыре частных пансионата для пожилых людей: в Чернигове, в селе Брусилов Черниговской области, в Черкассах и в селе Струмовка возле Луцка. Сюда обращаются, когда самостоятельная жизнь уже опасна, а также на период восстановления. Принимают самостоятельных, маломобильных и лежачих людей, людей после инсульта, инфаркта, перелома, операции или длительного лечения. Людей с деменцией и нарушениями памяти тоже принимают, заселение рассматривают индивидуально.
Часть рисков, о которых шла речь выше, снимает постоянное присутствие персонала. Присмотр круглосуточный, ночью дежурит персонал, так что человек, который встает в туалет, не остается один. Помогают вставать, передвигаться, пользоваться санузлом, одеваться, с личной гигиеной и кормлением, меняют белье при недержании, ухаживают за кожей. Лежачим людям регулярно меняют положение тела для профилактики пролежней. Для людей с деменцией создают спокойную среду с предсказуемым распорядком и присмотром.
Чтобы избежать пропущенных или двойных доз, прием назначенных врачом препаратов организуют с учетом информации от родственников. Питание четырехразовое: завтрак, обед, полдник и ужин. Меню корректируют в соответствии с состоянием здоровья и рекомендациями врача, например при диабете, проблемах с глотанием или после инсульта. Персонал наблюдает за аппетитом, сном и настроением и сообщает родственникам о заметных изменениях. В распорядке есть прогулки, чтение, настольные игры, общение и легкая физическая активность, так что человек, который дома днями сидел один, снова оказывается среди людей.
Проживание может быть постоянным или временным, комнаты рассчитаны на 2-5 мест, с мебелью и телевизором. Родственники могут навещать, время визита согласовывают заранее. Пансионат не является лечебным учреждением и не заменяет лечение, диагностику или медицинскую реабилитацию, поэтому наблюдение у врача остается необходимым.
Если вы сейчас взвешиваете, может ли ваш родственник дальше жить один, и хотите обсудить ситуацию, позвоните по номеру +38 (063) 539 05 03 или оставьте заявку на сайте. Консультации проходят с 8:00 до 22:00, после заявки вам перезвонят ориентировочно в течение 10-15 минут.
