Пожилой человек редко скажет: «Мне плохо на душе». Чаще родные слышат «устал», «спина болит» или не слышат ничего. Распознать депрессию у молчаливого родственника можно, если внимательно следить за изменениями в поведении, сне, аппетите и привычках, затем осторожно поговорить и показать человека врачу.
Почему пожилые люди не рассказывают о своем настроении
Многие люди, которым сейчас за семьдесят, выросли в то время, когда говорить о чувствах было не принято. Грусть считали слабостью, а обращение к психиатру ассоциировалось с «психушкой» и клеймом на всю жизнь. У такого человека может искренне не быть слов, чтобы описать свое состояние: он чувствует, что ему тяжело, но не называет это депрессией и не считает поводом идти к врачу.
Вторая причина: стыд. Родители привыкли быть теми, кто помогает, а не теми, кому помогают. Признать, что не можешь заставить себя встать с кровати или приготовить обед, для них значит признать поражение.
Но чаще всего звучит «не хочу быть обузой». Пожилая мать видит, что у детей работа, кредиты, свои дети, и решает, что ее грусть не стоит их времени. На вопрос «как ты?» она отвечает «нормально», даже если уже неделю почти ничего не ест. Некоторые считают, что в старости так и должно быть: «а чего ты хочешь в моем возрасте». Это ошибочное представление. Депрессия не является естественной частью старения, и ее лечат в любом возрасте, в том числе в 80 и 90 лет.
Замкнутый характер или признак перемен
Есть люди, которые всю жизнь были немногословными. Отец, который никогда не звонил первым и на праздниках молча сидел в углу, не обязательно сейчас в депрессии. Молчаливость сама по себе ничего не означает.
Главный ориентир: сравнение с тем, каким человек был раньше. Вопрос не в том, мало ли он говорит, а в том, стал ли говорить меньше, чем год или полгода назад. Если мама десятилетиями каждую весну возилась на огороде, а в этом году даже не купила рассаду, это сигнал. Если дед всегда смотрел футбол и комментировал каждый матч, а теперь выключает телевизор, это тоже сигнал. Тревожит именно отклонение от привычного для этого человека состояния, особенно если оно длится неделями, а не несколько дней после неприятного события.
Для ориентира: о депрессивном эпизоде врачи обычно говорят, когда сниженное настроение или потеря интереса держатся большую часть времени не менее двух недель. Но диагноз ставит специалист. Ваша задача как родственника: заметить изменения и не оставить их без внимания.
Поведенческие признаки депрессии у пожилого человека
В старшем возрасте депрессия чаще проявляется через действия и тело, чем через слова. Вот на что стоит обращать внимание:
- потеря интереса к тому, что раньше радовало: сериалам, внукам, церкви, соседям, хозяйству;
- запущенная гигиена: человек реже моется, ходит в одной и той же одежде, не бреется, перестал красить волосы или надевать украшения;
- нарушения сна: раннее пробуждение в четыре или пять утра без возможности снова уснуть или, наоборот, сон почти весь день;
- изменения аппетита и похудение: продукты в холодильнике портятся нетронутыми, человек говорит, что «не хочется», одежда стала велика;
- отказ от лекарств или постоянное «забывание» о них, пропущенные визиты к врачу;
- более частые жалобы на телесную боль, слабость, тяжесть в груди, проблемы с пищеварением;
- раздражительность, ворчливость, вспышки из-за мелочей, хотя раньше человек был спокойным;
- заторможенность: дольше отвечает на вопросы, медленнее двигается, говорит тише;
- фразы вроде «зачем это все», «я вам только мешаю», «скорее бы уже».
Один признак еще не означает депрессию. Плохо спать можно из-за боли в суставах, а похудеть из-за проблем с зубами или желудком. Настораживать должно сочетание нескольких признаков, которые появились примерно в один период и не проходят.
Отдельно о раздражительности. Родные часто воспринимают ее как «характер испортился на старости лет» и обижаются. Однако у некоторых людей, особенно мужчин, депрессия выглядит именно так: вместо печали ворчание, придирки, нежелание никого видеть. Бывает, что человек начинает чаще выпивать, объясняя это тем, что «так легче уснуть». Алкоголь в такой ситуации ухудшает и сон, и настроение, а со многими лекарствами сочетается плохо.
Маскированная депрессия: когда вместо грусти болит тело
Часто пожилой человек приходит к врачу не с настроением, а с болью: давит в груди, болит голова, ноет спина, «крутит» живот, нет сил. Обследования не находят причины, которая объясняла бы силу жалоб, или изменения есть, но они были и раньше и тогда так не беспокоили. Такую картину называют маскированной, или соматизированной, депрессией: эмоциональное состояние проявляется через телесные ощущения.
На это могут указывать «блуждающие» жалобы (сегодня сердце, завтра желудок), обезболивающие, которые почти не помогают, и отказ от предложенного лечения, потому что «все равно не поможет». Человек много говорит о болезнях, но мало о том, как живет. Бывает, что боль ослабевает, когда приезжают внуки, и возвращается, как только он снова остается один.
Здесь нужна осторожность в обе стороны. Телесные жалобы пожилого человека нельзя списывать на «нервы»: за ними могут стоять болезни сердца, эндокринные, онкологические и другие заболевания. Сначала врач должен исключить физические причины. Если же обследования не объясняют состояния, стоит прямо спросить врача, не может ли это быть депрессия, и попросить оценить настроение.
Депрессия или деменция: почему их легко спутать
Депрессия в пожилом возрасте может ухудшать память и внимание. Человек забывает, что хотел сказать, не может сосредоточиться на газете, путается в простых делах. Родные пугаются и думают о деменции. Иногда такое состояние называют депрессивной псевдодеменцией: нарушения памяти и мышления связаны с депрессией и могут уменьшаться, когда депрессию лечат.
Есть наблюдения, которые родственники могут передать врачу. Человек с депрессией часто сам жалуется на память, преувеличивает свои трудности и отвечает «не знаю», даже не пытаясь вспомнить. При деменции человек чаще преуменьшает проблемы, объясняет провалы посторонними причинами или придумывает ответ, а изменения нарастают постепенно, на протяжении месяцев и лет. Начало депрессии обычно проще привязать к конкретному периоду или событию.
Эти различия не позволяют поставить диагноз дома. Депрессия и деменция часто сочетаются, а депрессия может быть одним из ранних проявлений деменции. Похожие симптомы дают также нарушения работы щитовидной железы, нехватка витамина B12, последствия инсульта, побочные действия лекарств. Различить эти состояния может только врач после осмотра, тестирования памяти и, при необходимости, анализов и обследований. Не пытайтесь самостоятельно решить, «что там на самом деле», и не откладывайте визит в надежде, что со временем станет понятнее.
Что повышает риск депрессии в старшем возрасте
Депрессия бывает и без заметной причины, но есть обстоятельства, после которых стоит внимательнее следить за состоянием родственника.
Потеря мужа или жены. Горе после смерти партнера является естественной реакцией, и грустить, плакать, вспоминать месяцами нормально. Тревожно, когда через несколько месяцев человек не возвращается ни к каким делам, перестает есть, отказывается видеться с людьми или говорит, что ему незачем жить. Граница между горем и депрессией не всегда очевидна, и здесь тоже поможет врач.
Переезд. Даже если пожилой человек переехал к детям или в более удобную квартиру, он потерял привычные стены, соседей, магазин, лавочку у подъезда. Первые месяцы на новом месте часто даются тяжело.
Хроническая боль и болезни. Артрит, боль в спине, сердечная недостаточность, диабет, последствия перелома ограничивают движения и постепенно отрезают человека от привычной жизни. Депрессия, в свою очередь, усиливает ощущение боли, и получается замкнутый круг.
Инсульт. Депрессия после инсульта встречается часто, и ее легко не заметить за нарушениями речи или движений. Если после инсульта человек «сдался», не хочет выполнять упражнения, плачет или равнодушен ко всему, скажите об этом неврологу или семейному врачу.
Ухудшение слуха и зрения. Человек, который плохо слышит, постепенно перестает поддерживать разговоры, потому что стесняется переспрашивать. Тот, кто плохо видит, бросает читать, вышивать, выходить из дома. Иногда вовремя подобранный слуховой аппарат или очки меняют настроение заметнее, чем любые уговоры.
Одиночество. Имеется в виду нехватка содержательного общения, и она возможна даже в большой семье. Можно жить с детьми и быть одиноким, если с тобой говорят только о лекарствах и обеде.
Некоторые лекарства. Отдельные препараты могут влиять на настроение, сон и уровень энергии. Если изменения появились после начала нового лечения или изменения дозы, сообщите врачу. Не отменяйте и не меняйте препараты самостоятельно.
Как наблюдать: дневник изменений
Когда видишь человека каждый день или, наоборот, раз в месяц, изменения легко пропустить или преувеличить. Помогает простой дневник. Это может быть тетрадь, заметки в телефоне или общий документ, если уходом занимаются несколько родственников.
Записывайте коротко, с датами: сколько человек спал и когда проснулся, что и сколько съел, выходил ли из дома, принял ли лекарства, на что жаловался, с кем говорил, заинтересовало или порадовало ли его что-нибудь. Полезно дословно записывать фразы, которые вас насторожили: «зачем мне этот суп», «вам без меня было бы лучше». Если есть возможность, раз в неделю взвешивайте человека или хотя бы замечайте, как сидит одежда.
Через две-три недели такие записи покажут картину, которую трудно передать словами «мама какая-то не такая». С ними проще говорить с врачом: вместо общего «плохо спит» вы скажете «просыпается в половине пятого почти каждый день последние три недели, днем лежит, с сентября похудела на три килограмма». Позже дневник поможет оценить, действует ли лечение.
Наблюдение не должно превращаться в слежку. Не записывайте демонстративно при человеке каждый его шаг и не проверяйте холодильник с выражением лица прокурора. Достаточно внимательности и нескольких минут вечером.
Как начать разговор с пожилым родственником
Разговор лучше начинать не с диагноза, а с того, что вы заметили. Выберите спокойный момент, когда никто не торопится: вы вместе пьете чай, идете на прогулку, едете в машине. Многим людям легче говорить, сидя рядом, чем глядя глаза в глаза через стол.
Несколько фраз, с которых можно начать:
- «Я заметила, что ты в последнее время мало ешь и рано просыпаешься. Что тебя беспокоит?»
- «Ты раньше так ждал футбол, а теперь даже не включаешь. Что изменилось?»
- «Как ты себя чувствуешь, когда остаешься дома одна?»
- «Что сейчас для тебя самое трудное?»
- «Расскажи, как проходит твой обычный день».
- «Мне кажется, тебе сейчас тяжело. Я не ругаюсь, просто хочу понять».
Открытые вопросы, которые начинаются с «что», «как», «расскажи», дают больше, чем те, на которые можно ответить «да» или «нет». На «у тебя все хорошо?» вы почти всегда услышите «хорошо».
Будьте готовы к тому, что с первого раза человек не откроется. Он может отмахнуться, сменить тему или рассердиться. Не давите. Скажите, что вам не все равно и что вы еще вернетесь к этому разговору, и действительно вернитесь через несколько дней. Слушайте больше, чем говорите, и не спешите заполнять паузы: пожилому человеку иногда нужна минута, чтобы решиться сказать главное.
Предлагая пойти к врачу, опирайтесь на те проявления, которые человек сам признает: «давай покажем врачу, почему ты так плохо спишь и похудел». Слово «депрессия» можно не произносить, если оно вызывает сопротивление. Предложите пойти вместе: записать на прием, отвезти, посидеть рядом в кабинете, если человек не против.
Чего лучше не говорить
Некоторые фразы звучат как поддержка, но закрывают разговор. «Возьми себя в руки», «не выдумывай», «другим хуже, а они не ноют», «ты просто ленишься» дают понять, что человек сам виноват в своем состоянии. Депрессия не проходит от усилия воли, и, услышав такие слова, пожилой человек, скорее всего, перестанет что-либо рассказывать.
«А чего ты хочешь в твоем возрасте» подтверждает тот же миф, будто в старости нормально чувствовать себя плохо. «Ты что, к психиатру собралась?» или шутки про «психушку» усиливают стыд и отталкивают от помощи.
Не стоит сразу засыпать советами («тебе надо гулять, пить витамины, записаться в хор») или переводить разговор на себя («я тоже устаю, но живу же»). И не обещайте никому не рассказывать, если человек говорит о мыслях о смерти: в такой ситуации нужно подключить врача, даже если он просил молчать.
Куда обращаться за помощью
Для большинства семей первый шаг: семейный врач, с которым у человека подписана декларация. Он может оценить общее состояние, проверить, нет ли физических причин симптомов, пересмотреть список лекарств, назначить анализы, а дальше лечение или направление к другому специалисту. Депрессия относится к состояниям, с которыми к семейному врачу идти можно и нужно.
К психиатру обращаются, когда симптомы выражены, лечение не помогает, есть мысли о смерти, подозрение на деменцию или другое сложное состояние. Психиатр является врачом: он ставит диагноз и может назначать препараты. Консультация психиатра сама по себе не означает госпитализации, и бояться этого слова не стоит.
Психотерапевт или психолог работает с человеком через разговор. Для пожилых людей психотерапия может быть полезна при легкой и умеренной депрессии, после потери близкого человека, при трудностях с адаптацией к новым обстоятельствам. Нередко разговорную терапию сочетают с медикаментозным лечением, но решение принимает врач вместе с пациентом.
Если человек перенес инсульт, у него болезнь Паркинсона или другие неврологические нарушения, об изменениях настроения стоит сказать и неврологу. На прием берите дневник наблюдений и полный список лекарств, включая купленные без рецепта, а также витамины и травы.
Тревожные признаки: когда действовать немедленно
Есть ситуации, когда нельзя ждать планового приема или следующих выходных:
- человек говорит о смерти, о том, что не хочет жить, что всем будет лучше без него, прощается, раздает вещи, вдруг берется приводить в порядок документы;
- отказывается от еды и воды, за день выпивает лишь несколько глотков или не пьет совсем;
- внезапно стал спутанным, не узнает близких, не понимает, где находится;
- перестал вставать и ухаживать за собой, на несколько дней пропал со связи.
Если есть непосредственная угроза жизни, звоните 103 (экстренная медицинская помощь) или 112. Если острой угрозы нет, но человек высказывает мысли о смерти, в тот же день свяжитесь с семейным врачом или психиатром и не оставляйте его надолго одного. Прямо спросить «ты думаешь о том, чтобы уйти из жизни?» не означает подтолкнуть к этому. Такой вопрос дает человеку возможность сказать правду, а вам понять, насколько серьезна ситуация.
Отказ от жидкости опасен для пожилого человека сам по себе: обезвоживание в этом возрасте развивается быстрее и может привести к спутанности, падениям, перепадам давления, проблемам с почками. Ждать, пока человек «передумает», здесь нельзя.
Общение и режим дня
Лечение назначает врач, но повседневная жизнь человека во многом зависит от семьи. Помогает регулярный распорядок: вставать и ложиться примерно в одно время, завтракать, а не только пить чай, выходить на улицу хотя бы ненадолго, желательно днем, когда светло. Дневной свет и движение поддерживают нормальный ритм сна, а долгий дневной сон часто сбивает ночной.
Общение должно быть регулярным и содержательным. Короткий ежедневный звонок обычно полезнее, чем долгий визит раз в месяц. Говорите не только о давлении и лекарствах: расспрашивайте о воспоминаниях, просите совета, показывайте фото внуков, обсуждайте новости. Пожилому человеку нужно чувствовать, что он кому-то нужен. Небольшое поручение (перебрать фасоль, подсказать рецепт, присмотреть за котом) дает больше, чем любые заверения «ты нам нужна».
Посильная активность лучше постоянного отдыха. Прогулка до лавочки, легкая гимнастика сидя, полив цветов. Ставьте маленькие цели и не упрекайте, если не получилось: при депрессии даже мелкое дело требует усилий.
Бывает, что родственники живут в другом городе или целый день на работе и не могут быть рядом каждый день, а человек неделями сидит один в квартире. Тогда стоит подумать о других вариантах: сиделке, более частых приездах кого-то из семьи или проживании там, где рядом есть люди и четкий распорядок. Например, в пансионате для пожилых людей в Чернигове день построен вокруг регулярного питания, прогулок и совместных занятий. Такая среда не заменяет лечения депрессии, но убирает изоляцию, которая ее подпитывает.
Чем помогает сеть пансионатов «Родинна Турбота»
«Родинна Турбота» объединяет четыре частных дома для пожилых людей: в Чернигове (пер. Заньковецкой, 6), в селе Брусилов Черниговской области (ул. Ямальская, 10), в Черкассах (ул. Ивана Мазепы, 118) и возле Луцка, в селе Струмовка Волынской области (ул. Ровенская, 182Б). Пансионаты не являются лечебными учреждениями и не заменяют врача, диагностику или лечение. Их задача другая: ежедневный уход и жизнь среди людей.
Для семьи, которая волнуется за молчаливого отца или мать, существенно, что персонал наблюдает за аппетитом, сном и настроением жильцов и сообщает родственникам о заметных изменениях. Те признаки, которые трудно отследить на расстоянии, здесь кто-то видит каждый день. Прием назначенных врачом препаратов организуют с учетом информации от родственников, поэтому пропущенные или «забытые» лекарства становятся меньшей проблемой.
Питание четырехразовое: завтрак, обед, полдник и ужин. Меню корректируют с учетом состояния здоровья и рекомендаций врача, например при диабете, проблемах с глотанием или после инсульта. Для человека, который дома месяцами перебивался чаем с хлебом, это ощутимая перемена.
Распорядок дня включает прогулки, чтение, настольные игры, общение и легкую физическую активность. Присмотр и уход круглосуточные, персонал дежурит и ночью. Принимают самостоятельных, маломобильных и лежачих людей, а также тех, кто восстанавливается после инсульта, инфаркта, перелома, операции или длительного лечения. Помогают вставать, передвигаться, одеваться, соблюдать гигиену, принимать пищу; лежачим регулярно меняют положение тела для профилактики пролежней. Людей с деменцией и нарушениями памяти принимают после индивидуального рассмотрения, для них создают спокойную среду с предсказуемым распорядком и присмотром.
Проживание может быть постоянным или временным, комнаты рассчитаны на 2-5 мест, с мебелью и телевизором. Родственники могут приезжать, время посещений согласовывают заранее. Если ваша семья живет на Волыни, можно приехать посмотреть дом для пожилых людей возле Луцка и поговорить с персоналом о состоянии вашего родственника.
Как получить консультацию
Если вы заметили у родственника признаки, описанные выше, сначала покажите его семейному врачу. А если понимаете, что дома человеку не хватает присмотра, общения или регулярного питания, позвоните по номеру +38 (063) 539 05 03. Консультации проводятся с 8:00 до 22:00. Можно также оставить заявку на сайте: вам перезвонят ориентировочно через 10-15 минут и расскажут об условиях проживания в каждом из четырех домов.
