Эрготерапия помогает пожилому человеку как можно дольше самостоятельно одеваться, мыться, есть и управляться с домашними делами, даже когда силы, подвижность или память уже не те. Ниже объясняем, как работает этот подход, что можно изменить в быту своими силами и когда нужен специалист.
Что такое эрготерапия простыми словами
Эрготерапия занимается тем, как человек справляется с привычными повседневными делами. Ее вопросы очень практичны: может ли бабушка сама застегнуть кофту, безопасно ли отец заходит в ванну, получается ли у мамы нарезать хлеб и поставить чайник. Цель в том, чтобы человек выполнял нужные ему действия самостоятельно или с минимальной помощью, а если какое-то действие уже недоступно, найти другой способ его сделать.
Чаще всего эрготерапию путают с физической терапией. Разница в том, на чем сосредоточена работа. Физический терапевт восстанавливает движения как таковые: силу мышц, объем движений в суставах, равновесие, выносливость при ходьбе. Эрготерапевт смотрит на результат в быту. Например, после перелома руки физический терапевт подбирает упражнения, чтобы разработать локоть и кисть. Эрготерапевт в это время ищет, как человеку уже сейчас надевать рубашку одной рукой, какую чашку взять, чтобы не расплескать чай, и как переставить вещи на кухне, чтобы не тянуться к верхней полке.
Эти две специальности часто работают параллельно, и одна не заменяет другую. Более сильные мышцы не гарантируют, что человек снова начнет мыться сам: мешать может страх упасть, скользкий пол или неудобный кран. Поэтому эрготерапия охватывает не только тело, но и обстановку, предметы и последовательность действий.
Кто такой эрготерапевт в Украине
В Украине эрготерапевт относится к специалистам по реабилитации. Он работает в команде вместе с врачом физической и реабилитационной медицины, физическим терапевтом, терапевтом языка и речи, психологом. Встретить эрготерапевта можно в реабилитационных отделениях больниц, реабилитационных центрах, частных кабинетах; некоторые специалисты выезжают на дом.
Эрготерапевт не назначает лекарства и не ставит диагнозов. Его работа начинается с разговора и наблюдения: чем человек занимался раньше, что ему важно делать сейчас, что именно не получается. Дальше вместе с пациентом и семьей он составляет план. В плане могут быть упражнения, тренировка конкретных действий, изменения дома, подбор вспомогательных средств, советы для ухаживающего.
Если вы не знаете, с чего начать, спросите семейного врача или врача, который лечил вашего родственника в стационаре, можно ли получить направление на реабилитацию и предусмотрено ли в ней участие эрготерапевта. Условия в разных учреждениях отличаются, поэтому лучше уточнять их напрямую.
Повседневные действия и как оценивают, что человек может делать сам
Под повседневными действиями обычно понимают две группы дел. Первая касается самообслуживания: вставание с кровати, одевание, умывание, чистка зубов, бритье или причесывание, пользование туалетом, душ, еда. Вторая группа сложнее: приготовление пищи, уборка, стирка, покупки, пользование телефоном, контроль за собственными лекарствами, деньги. Часто человек сначала теряет именно более сложные навыки, а базовое самообслуживание сохраняется дольше.
Оценка начинается с простого вопроса: что из этого человек делает сам, что с подсказкой, что с физической помощью, а что уже не делает совсем. Эрготерапевт часто просит показать действие, а не рассказать о нем. Человек может уверенно сказать «я сама одеваюсь», а на деле тратить на это сорок минут и садиться отдыхать после каждого рукава. Или наоборот: родственники считают, что мама не готовит, хотя она справляется, если продукты лежат на уровне глаз, а не в нижнем шкафу.
Во время наблюдения специалист обращает внимание на детали. Удерживает ли человек равновесие, когда стоит на одной ноге, натягивая брюки. Хватает ли силы пальцев, чтобы открыть тюбик с пастой. Помнит ли он последовательность действий. Видит ли предметы при плохом освещении. Не торопится ли так, что рискует упасть. Во многих учреждениях для этого используют стандартизированные шкалы, где каждое действие получает баллы, и это позволяет сравнить состояние через месяц или два.
Дома вы можете провести собственное наблюдение в течение нескольких дней. Запишите, какие дела вызывают трудности, в котором часу человек устает, где вы уже помогаете по привычке. Такие заметки пригодятся и для разговора со специалистом, и вам самим: часто оказывается, что проблема в одном конкретном действии (например, встать с низкого дивана), а не в общей «беспомощности».
Адаптация жилья: что изменить дома в первую очередь
Многие трудности исчезают или уменьшаются после небольших изменений в квартире. Делать их лучше до того, как случится падение, а не после.
- Поручни возле унитаза, в ванной или душевой кабине, а при необходимости и вдоль коридора. Держатель для полотенец или край раковины не рассчитаны на вес человека и могут оторваться.
- Высота кровати и стула. Когда человек сидит, стопы должны полностью стоять на полу, а колени находиться примерно на уровне бедер или чуть ниже. Со слишком низкого сиденья трудно вставать, на слишком высокое неудобно садиться. Стул с подлокотниками дает опору при вставании.
- Освещение. Ночник на пути от кровати к туалету, выключатель, до которого можно дотянуться, не вставая, ровный свет без резких теней на лестнице и в коридоре.
- Ковры и дорожки. Их лучше убрать или надежно закрепить, особенно если человек шаркает ногами или ходит с ходунками. То же касается проводов на полу и порогов, о которые легко споткнуться.
- Вещи первой необходимости на уровне между поясом и плечами: посуда, которой пользуются каждый день, лекарства, очки, телефон. Тогда не приходится ни наклоняться, ни вставать на табурет.
В ванной помогает противоскользящий коврик внутри и возле ванны, а также ручной душ на шланге, чтобы мыться сидя. На кухне удобно иметь стул, на котором можно сидеть, когда чистишь овощи или моешь посуду. Двери, которые трудно открывать, можно заменить или оставлять открытыми, а круглые ручки поменять на нажимные, если человеку трудно поворачивать кисть.
Вспомогательные средства, которые облегчают быт
Вспомогательные средства продаются в аптеках, ортопедических салонах и интернет-магазинах. Их выбор зависит от того, какое именно действие нужно облегчить, поэтому перед покупкой полезно четко сформулировать проблему: «не может удержать ложку», «не дотягивается до ног, чтобы надеть носки», «боится вставать в ванну».
Для еды существуют ложки и вилки с толстыми мягкими ручками: их легче удержать человеку с артритом или слабостью пальцев. Некоторые ручки можно изогнуть под нужным углом. Тарелка с высоким бортиком помогает набирать еду ложкой одной рукой, а противоскользящая подкладка не дает ей ездить по столу. Чашка с двумя ручками или с крышкой-носиком снижает риск пролить напиток.
Для одевания придумано немало простых приспособлений. Рожок для обуви с длинной ручкой, устройство для надевания носков, крючок для пуговиц, захват (длинная палка с зажимом на конце), которым можно поднять вещь с пола или подтянуть штанину. Эластичные шнурки позволяют не завязывать обувь. Саму одежду тоже можно подобрать: вместо мелких пуговиц липучки или крупные пуговицы, брюки на резинке, свитера с широким горлом.
Для передвижения и ванной комнаты используют ходунки, трости, сиденье или скамейку для ванны, насадку на унитаз, которая поднимает сиденье, подставку под ноги. Ходунки и трость нужно подгонять по росту, иначе они заставляют сутулиться или, наоборот, тянуть плечо вверх. Если вы сомневаетесь, какая модель нужна, лучше сначала посоветоваться с физическим терапевтом или эрготерапевтом, чем купить то, что будет стоять в углу.
Любое новое средство требует обучения. Человеку нужно несколько раз попробовать им воспользоваться в спокойной обстановке, пока рядом кто-то есть. Иначе незнакомая вещь может напугать или сама стать причиной падения.
Энергосбережение: как делать дела и не выбиваться из сил
У многих пожилых людей сил хватает на несколько дел в день. Если потратить их утром на душ и уборку, на обед и прогулку уже ничего не останется. Эрготерапевты учат распределять энергию так, чтобы человек успевал сделать то, что для него важнее всего.
Самый простой способ: делать сидя все, что можно делать сидя. Одеваться, чистить овощи, мыть посуду, сушить волосы. Тяжелые или долгие дела лучше разносить на разные дни, а между ними планировать отдых, еще до того, как наступит сильная усталость. Готовя еду, можно заранее разложить все нужное на столе, чтобы не ходить по кухне по нескольку раз. Тележка на колесиках помогает перевезти тарелки из кухни в комнату, не неся их в руках.
Стоит подумать и о времени суток. Кто-то чувствует себя бодрее утром, кто-то после обеда. Душ, визит к врачу или другое энергозатратное дело удаются лучше в тот период, когда человек наиболее активен. При хронических заболеваниях сердца или легких, которые ограничивают нагрузку, объем активности лучше согласовать с врачом.
Эрготерапия после инсульта и переломов
После инсульта у человека может ослабнуть одна половина тела, нарушиться чувствительность, речь, восприятие пространства. Кто-то «не замечает» левую сторону тарелки или забывает, что у него есть левая рука. В таком случае эрготерапевт тренирует конкретные действия с учетом этих особенностей: как одеваться, начиная с более слабой руки, как пересаживаться с кровати на стул, как расставить вещи так, чтобы человек обращал внимание на ту сторону, которую игнорирует. Постепенно ослабленную руку вовлекают в бытовые действия, даже если сначала она только придерживает предмет.
После перелома шейки бедра или другой травмы часто действуют временные ограничения: нельзя сильно сгибаться в тазобедренном суставе, скрещивать ноги, садиться на низкие поверхности. Их устанавливает врач, и нарушение может навредить восстановлению. Здесь вспомогательные средства особенно полезны: насадка на унитаз, захват, устройство для носков позволяют обслуживать себя, не нарушая рекомендаций. После перелома руки эрготерапевт помогает научиться одеваться и мыться одной рукой на то время, пока другая заживает.
Восстановление после инсульта или перелома проходит по-разному, и темп у каждого свой. Домашние занятия не заменяют медицинскую реабилитацию, которую назначает врач, а дополняют ее: человек каждый день закрепляет дома то, чему научился на занятиях.
Деменция: упрощение задач и подсказки
При деменции руки часто еще слушаются, но человек теряется в последовательности действий или забывает, зачем взял предмет. Поэтому подход смещается с тренировки силы на организацию задачи.
Сложное действие разбивают на короткие шаги и предлагают по одному. Вместо «одевайся» можно сказать «надень рубашку» и подать ее, повернув правильной стороной. Одежду раскладывают в том порядке, в котором ее надевают. На столе оставляют только одну тарелку и ту ложку, которой нужно есть сейчас, чтобы человек не растерялся среди предметов. Цветная посуда, контрастирующая со скатертью, помогает лучше видеть еду.
Подсказки бывают разные. Словесные: короткая спокойная фраза. Зрительные: надпись или рисунок на двери туалета, фото содержимого на дверцах шкафа. Жестовые: показать движение, а человек его повторит. Иногда достаточно начать действие вместе, например, положить свою руку поверх его руки с расческой, и дальше он продолжит сам. Предсказуемый распорядок дня уменьшает тревогу: когда завтрак, прогулка и умывание происходят примерно в одно и то же время и в одном и том же порядке, человеку легче ориентироваться.
Стоит уважать привычки, сохранившиеся с прошлого. Женщина, которая всю жизнь накрывала на стол, может охотно раскладывать салфетки. Мужчина, работавший руками, может сортировать болты в коробке или складывать полотенца. Такие занятия дают ощущение нужности и часто успокаивают лучше, чем телевизор.
Роль семьи: помогать, не делая все вместо человека
Родственникам обычно проще и быстрее одеть маму самим, чем ждать десять минут, пока она справится с пуговицами. Но каждое действие, которое человек перестает выполнять, постепенно забывается, а мышцы слабеют. Через несколько недель такой «помощи» человек действительно уже не может того, что мог раньше.
Полезнее помогать ровно настолько, насколько нужно. Если мама может сама надеть свитер, но не может застегнуть пуговицы, пусть одевается сама, а вы поможете с пуговицами. Если отец может мыться сидя, подготовьте ему сиденье и полотенце, а сами будьте рядом. Планируйте на утро больше времени, чтобы не спешить: спешка заставляет перехватывать инициативу.
Важно договариваться и с самим человеком. Кто-то хочет сохранить самостоятельность в гигиене, но не против, чтобы ему готовили. Кто-то наоборот. Спрашивайте, что для него важно, и не спорьте из-за мелочей вроде того, как сложено полотенце. Если человек начинает отказываться от дел, которых раньше не избегал, это повод поговорить с врачом: причиной могут быть боль, ухудшение зрения, депрессия или прогрессирование болезни.
Домашние упражнения для мелкой моторики
Мелкая моторика нужна для пуговиц, застежек, ложки, ключа в замке, кнопок телефона. Ее можно поддерживать простыми занятиями с бытовыми предметами, без специального оборудования.
- Сжимать мячик или кусок пластилина, тесто для лепки. Держать несколько секунд, затем расслабить руку.
- Перекладывать мелкие предметы (фасоль, пуговицы, монеты) из одной мисочки в другую пальцами или пинцетом.
- Застегивать и расстегивать пуговицы на старой рубашке, закрепленной на столе, или на специальной дощечке с разными застежками.
- Откручивать и закручивать крышки баночек разного размера.
- Сматывать нитки в клубок, складывать салфетки, перелистывать страницы газеты или журнала.
- Собирать простые пазлы с крупными деталями, сортировать предметы по цвету.
Достаточно нескольких минут один-два раза в день. Если упражнение вызывает боль, отек или сильную усталость, его нужно прекратить и посоветоваться с врачом или специалистом по реабилитации. При воспалении суставов интенсивность обычно снижают. Людям с деменцией лучше предлагать упражнение как обычное дело («помогите мне разобрать пуговицы»), а не как тренировку: так оно воспринимается естественнее.
Когда обратиться к специалисту
Обратиться к эрготерапевту или реабилитационной команде стоит, если вы замечаете, что человек стал хуже справляться с привычными делами, а изменения дома своими силами не помогают. Конкретные поводы могут быть такими: человек упал или боится падать; он долго не может встать с кровати или кресла; после выписки из больницы не может сам дойти до туалета; начал неаккуратно есть или одеваться; отказывается мыться; заметно ухудшились память и ориентация.
Резкое ухудшение состояния, например внезапная слабость в руке или ноге, перекошенное лицо, нарушение речи, сильная боль после падения, требует не эрготерапевта, а неотложной медицинской помощи. В таких случаях звоните 103 или 112 и действуйте по указаниям диспетчера.
Как распорядок в пансионате поддерживает самостоятельность
Когда пожилой человек живет в пансионате, многие принципы эрготерапии работают через повседневный уклад. Регулярный распорядок с одинаковым временем подъема, еды и отдыха помогает ориентироваться, особенно людям с нарушениями памяти. Прогулки и легкая физическая активность поддерживают подвижность, а настольные игры, чтение и общение с другими жильцами тренируют внимание и руки не хуже специальных упражнений.
При переезде полезно рассказать персоналу, что именно человек делает сам: например, ест без помощи, но нуждается в поддержке, когда встает, или одевается, если ему подать вещи. Тогда помощь будет соответствовать его реальным возможностям. Вы также можете привезти знакомые вспомогательные средства, которыми человек уже умеет пользоваться: ложку с толстой ручкой, захват, ходунки. Если вы ищете дом для пожилых людей возле Луцка, обо всех этих деталях можно поговорить еще до заселения.
Пансионат не является лечебным учреждением и не заменяет медицинскую реабилитацию. Если врач назначил курс реабилитации, его проходят в соответствующем учреждении, а ежедневный распорядок помогает не потерять то, чего удалось достичь.
Преимущества сети пансионатов «Родинна Турбота» для людей, которым нужна помощь в быту
В сеть «Родинна Турбота» входят четыре частных пансионата для пожилых людей: в Чернигове (пер. Заньковецкой, 6), в селе Брусилов Черниговской области (ул. Ямальская, 10), в Черкассах (ул. Ивана Мазепы, 118) и возле Луцка, в селе Струмовка Волынской области (ул. Ровенская, 182Б). Принимают самостоятельных, маломобильных и лежачих людей, а также тех, кто восстанавливается после инсульта, инфаркта, перелома, операции или длительного лечения. Заселение людей с деменцией и нарушениями памяти рассматривают индивидуально.
Уход и присмотр круглосуточные, персонал дежурит и ночью. Жильцам помогают вставать, передвигаться, пользоваться санузлом, одеваться, с личной гигиеной и кормлением, меняют белье, ухаживают за кожей, помогают при недержании и во время ночных подъемов. Лежачим людям регулярно меняют положение тела, чтобы предотвратить пролежни. Для людей с деменцией создают спокойную обстановку с предсказуемым распорядком.
Питание четырехразовое: завтрак, обед, полдник и ужин. Меню корректируют с учетом состояния здоровья и рекомендаций врача, в частности при диабете, проблемах с глотанием и после инсульта. Прием назначенных врачом препаратов организуют с учетом информации от родственников. Персонал следит за аппетитом, сном и настроением жильцов и сообщает семье о заметных изменениях. В распорядке дня есть прогулки, чтение, настольные игры, общение и легкая физическая активность. Проживание возможно постоянное или временное, в комнатах на 2-5 мест с мебелью и телевизором. Родственники могут навещать, время согласовывают заранее.
Как получить консультацию
Если вы хотите обсудить, какая помощь нужна вашему родственнику и что он может делать сам, звоните по номеру +38 (063) 539 05 03. Консультации проводят с 8:00 до 22:00. Также можно оставить заявку на сайте: вам перезвонят примерно через 10-15 минут.
